скарлатина
Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — B-гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин. Эпидемиология. Пути передачи — капельный и контактный. Источник инфекции - больной различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3-9 лет. Клиническая картина
— Периоды течения заболевания
— Инкубационный период (1-12 дней, чаще — 2-7)
— Период развёрнутых проявлений (5-10 дней)
— Период реконвалесценции (10-15 дней).
— Диагностические синдромы
— Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота)
— Скарлатинозное сердце: глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п. Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.
— Сыпь (наблюдают в течение первых 2 дней болезни)
— Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемирован-ном фоне кожи
— Преимущественно локализуется на сгиба-тельных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова)
— Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний
— Сыпь сохраняется 3-7 дней и исчезает, не оставляя пигментации
— Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2-3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках.
— Синдром ангины
— От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина)
— Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.
— Изменения языка: в течение первых 3-4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).
— Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов. Методы исследования
— Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева: при анализе результатов учитывают широкую распространённость стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта, что снижает диагностическую значимость этого вида диагностики
— Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Дифференциальный диагноз
— Стафилококковая инфекция
— Псевдотуберкулёз
— Ангина. Лечение
— Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5-7 дней
— При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия
— При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты. Осложнения
— Отит
— Синусит
— Мастоидит
— Артрит
— Нефрит
— Миокардит Профилактика. Заболевших детей в возрасте 3-9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней. МКБ. А38 Скарлатина См. также рис 4-17 Литература. 129: 230-233