перикардит
Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Клиническая классификация
— Острый перикардит (менее 6 нед)
— Сухой (фибринозный)
— Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный
— Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)
— Выпотной
— Выпотной сдавливающий
— Слипчивый
— Хронический перикардит (более 6 мес)
— Выпотной
— Выпотной сдавливающий
— Рубцовый слипчивый (адгезивный)
— Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
— Панцирное сердце (обызвествление перикарда). Клиническая картина
— Боль в области сердца
— Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
— Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли
— Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
— Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
— Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
— Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится
— Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
— Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
— Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
— Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.). Лабораторные исследования
— Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
— Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
— Кожные пробы на туберкулёз
— Тесты на гистоплазмоз
— Титр АСЛ О
— Выявление нейтрализующих AT к вирусам
— Выявление AT к ДНК и РНК
— Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования
— Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
— ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)
— Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях
— В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии
— Снижение амплитуды зубцов
— Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
— Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого
— КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
— Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз
— ИМ
— Стенокардия
— ОРВИ
— Сухой плеврит
— Плевропневмония
— Межрёберная невралгия
— Нейроциркуляторная дистония
— ТЭЛА
— Пневмоторакс
— Расслоение аорты
— Пневмомедиастинум
— Панкреатит
— Холецистит. Лечение: Лекарственная терапия
— При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
— НПВС
— Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или
— Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или
— Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или
— Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед
— Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)
— При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца). Осложнения
— Тампонада сердца
— Медиастинит
— Рецидив перикардита
— Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев. См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный, Тампонада сердца МКБ. 130 Острый перикардит