ожирение
Ожирение — избыточное накопление жира в организме (избыток веса более 20% от нормы). В 25-30% случаев отмечают генетическую предрасположенность (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы). Частота. 24% мужчин и 27% женщин. В возрасте 50-60 лет отмечают в 2 раза чаще, чем в 20 лет. Факторы риска
— Ожирение в семейном анамнезе
— Беременность
— Сидячий образ жизни
— Диета с высоким содержанием жира
— Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни). Классификация
— По типу ожирения
— Мужской тип (андроидное или абдоминальное)
— Женский тип (гинеоидное или ягодичное)
— По степени выраженности
— Лёгкое — превышение идеальной массы тела <40%
— Умеренное — 41-100%
— Тяжёлое — >100%
— По типу роста массы жировой ткани
— Гипертрофическое — увеличение размеров жировой ткани
— Гиперпластическое — увеличение числа жировых клеток
— Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое). Этиопатогенез
— Дисбаланс между употреблением пищи и затратами энергии (физической активностью и скоростью метаболизма)
— Эндокринные и метаболические расстройства (гиперадренокорти-цизм, инсулинома, синдром Ицёнко-Кушинга). Ведущее звено патогенеза - инсулинорезистентность и гиперинсулинемия
— Булимия
— Поражение гипоталамо-гипофизарной системы. Клиническая картина. Признаки ожирения — увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. Часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких. У очень тучных людей такое состояние прогрессирует в Шквикский синдром (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение могут сопровождать боли в пояснице, остеоартрит, артериальная гипертёнзия, инсулиннезависимый сахарный диабет, нарушения менструального цикла. Часто наблюдают различные поражения кожи. Методы исследования
— Индекс массы тела (ИМТ) — масса тела (кг), разделённая на площадь поверхности тела (м2). Ожирение: ИМТ >30 кг/иг
— Описание типа распределения жира путём измерения окружности талии и бёдер и подсчёта отношения талии к бёдрам (ОТБ): при мужском типе ожирения ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин; при женском типе ожирения ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин. Лечение: Тактика ведения
— Диета (дополняют методом регулирования поведения, связанного с едой)
— Ограничение потребления энергии до 1 200-1 500 ккал/сут (ограничение потребления энергии до 400-700 ккал/сут — безопасно в течение 3 мес только под наблюдением врача)
— Возможные осложнения: дегидратация, ортостатическая гипотёнзия
— Противопоказания: ИМ или инсульт в анамнезе, заболевания печени или почек, рак, беременность, инсулинзависимый сахарный диабет, психические заболевания
— Физические упражнения малоэффективны без соблюдения диеты. Лекарственная терапия малоэффективна вследствие частого восстановления исходной массы тела после окончания приёма ЛС. Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз). Осложнения
— Сердечно-сосудистая недостаточность
— Сахарный диабет
— Артериальная гипертёнзия
— Гиперлипидемия
— Холецистит, хо-лелитиаз
— Остеоартрит
— Подагра
— Тромбоэмболии
— Синдром ночного апноэ. Синонимы
— Адипоз
— Тучность См. также Синдром Пиквикстй(п), Диабет инсулиннезависимый Сокращения
— ИМТ — индекс массы тела
— ОТБ — отношение талии к бёдрам МКБ. Е66 Ожирение