инсульт
Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год. Классификация
— Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества
— Тромботический
— Эмболический
— Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга. Этиология
— Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия
— Системные поражения
— Серповидноклеточная анемия
— Гомоцистинурия
— Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)
— Лейкозы
— Тромбоз венозных синусов
— Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита
— Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом. Факторы риска — артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия. Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.
— Очаговые симптомы
— Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)
— Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка
— При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда появляются патологические рефлексы.
— Общемозговая симптоматика
— Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове
— Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания. Специальные методы исследования
— КТ, МРТ, ангиография
— Поясничная пункция
— Неинвазивное исследование сонных артерий
— Окулоплетизмография
— УЗИ сонных артерий
— Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
— ЭЭГ. Лечение. Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия
— Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния)
— Адекватная оксигенация
— Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД
— Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют). См. также Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания МКБ
— 161 Внутримозговое кровоизлияние
— 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
— 163 Инфаркт мозга
— 164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт Литература. Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995