Гистоплазмоз

I

Гистоплазмоз (histoplasmosis; синоним: Дарлинга болезнь; Дарлинга цитомикоз; ретикуло-эндотелиальный цитомикоз)

хронический системный микоз, вызываемый грибком Histoi plasma capsulatum. Эндемичен для США и стран южной Америки. Во многих странах мира встречается в виде спорадических случаев. В СССР отмечаются единичные случаи.

Histoplasma capsulatum — двухфазный, или диморфный, грибок. В зависимости от условий окружающей среды может иметь дрожжевую или мицелиальную форму. Так, в тканях крови, гное и на субстрате (при 37°) он имеет вид овальных дрожжевых клегок диаметром 1—4 мкм; в почве, культуре (при 30°) образует мицелий с характерными шиповатыми хламидоспорами. Обитает в почве, особенно загрязненной пометом птиц и летучих мышей. Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли со спорами грибка. Чаще болеют жители сел, работники птицеферм, шахтеры, спелеологи, туристы, посещающие пещеры, заселенные летучими мышами. Наиболее крупные очаги Г. находятся в долинах рек. Мужчины и дети болеют вдвое чаще женщин. Сниженная иммунная реактивность благоприятствует развитию тяжелых, диссеминированных форм. Заболевание может осложнить течение лейкоза, саркоидоза, туберкулеза. Г. неконтагиозен.

Гистоплазма избирательно поражает клетки системы мононуклеарных фагоцитов, размножаясь внутриклеточно. Разрушая их, она способствует формированию в пораженных органах очагов некроза, состоящих из эпителиоидных, гигантских клеток, клеток типа Пирогова — Лангханса, в которых обнаруживаются элементы грибка. Процесс может сопровождаться казеозом, фиброзом и кальцинацией тканей. Из первичного очага в легком происходит лимфо-гематогенная диссеминация возбудителя в другие органы.

Гистоплазма обладает сенсибилизирующими свойствами, в связи с чем через 2—3 нед. после заражения внутрикожная аллергическая проба с гистоплазмином дает положительный результат, который сохраняется в течение многих лет. В крови больных образуются комплементсвязывающие антитела, преципитины, агглютинины. Положительная реакция связывания комплемента в высоких, возрастающих титрах указывает на диссеминацию процесса. После перенесенного заболевания остается длительный иммунитет.

В зависимости от клинического течения выделяют первичный гистоплазмоз легких и вторичный диссеминированный гистоплазмоз. Первичный гистоплазмоз легких встречается наиболее часто; имеет доброкачественное течение. Инкубационный период 1—2 нед. Острая форма Г. легких по клинической картине напоминает острую респираторную вирусную инфекцию, грипп, острый бронхит. Отмечаются повышение температуры тела, головная боль, кашель, иногда с отделением гнойной или геморрагической мокроты. Возможно бессимптомное течение. При рентгенологическом исследовании в легких выявляют инфильтраты (одиночные или множественные по типу бронхопневмонии или долевой пневмонии, обычно среднедолевой и нижнедолевой), которые рассасываются или обызвествляются. Заболевание продолжается от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. Хроническая форма Г. легких длится 1—2 года и более; заболевание протекает с периодами ремиссий и обострений. Отмечаются слабость, анемия, лейкопения. В легких образуются тонкостенные кисты, инфильтраты, фиброз и кальцинаты, главным образом в прикорневой области (рис. 1). В редких случаях эта форма переходит в диссеминированный Г., при котором поражаются другие внутренние органы, кожа и слизистые оболочки. Характерны высокая температура тела, изнурительный пот, адинамия, анемия, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия, кахексия. У ряда больных наблюдаются язвенное поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, абсцедирующие инфильтраты подкожной клетчатки, язвенно-вегетирующие поражения кожи лица, наружных половых органов. Часто поражаются кости (кистообразные полости), суставы, костный мозг, надпочечники, тяжелым осложнением является поражение ц.н.с. (менингит, энцефалит), сердца (например, эндокардит), глаз (ретинит, хориоидит).

У детей Г. чаще имеет тяжелое течение с выраженным гепатолиенальным синдромом, генерализованной лимфаденопатией, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, результатов рентгенологического исследования, обнаружения в мокроте, пунктате лимфатических узлов, селезенки, в мазках крови (лейкоконцентрате), в моче, кале и другом материале (окраска по Романовскому — Гимзе) внутриклеточно расположенных клеток возбудителя (рис. 2). При посеве этих материалов на среду Сабуро выделяют культуру грибка. Вспомогательное значение имеют внутрикожные пробы и серологическое исследование (реакция связывания комплимента с гистоплазмином). Первичный Г. дифференцируют с острыми респираторными вирусными инфекциями, бактериальной пневмонией, хронический гистоплазмоз — с другими системными микозами (Микозы), Лимфогранулематозом, раком легких, туберкулезом легких.

Лечение проводят в стационаре. При первичном Г. легких назначают сульфаниламидные препараты, нистатин, леворин (внутрь, в виде ингаляций или аэрозолей); при диссеминированном — низорал, амфотерицин В (внутривенно, капельно, повторными курсами), антибиотики для подавления вторичной бактериальной флоры. Прогноз при первичном Г. легких благоприятный, при вторичном диссеминированном (особенно у детей и пожилых людей) — часто неблагоприятный. Профилактика; при работе в эндемичных зонах с инфицированной грибком почвой и в пещерах обязательно использование респираторов, противогазов. Не допускается вывоз почвы и удобрений из эндемичных районов.

Библиогр.: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н.Д. Руководство по медицинской микологии, с. 184, М., 1978; Хмельницкий О.К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, с. 157, Л., 1973.

Рис. 2. Возбудитель гистоплазмоза — диморфный грибок в виде овальных дрожжевых клеток в гнойном отделяемом (указаны стрелками).

Рис. 1. Множественные кальцификаты в легких у больного хронической формой гистоплазмоэа.

II

Гистоплазмоз (histoplasmosis; син.: Дарлинга болезнь, Дарлинга цитомикоз, цитомикоз ретикулоэндотелиальный)

инфекционная болезнь из группы системных микозов, вызываемая Histoplasma capsulatum; характеризуется гиперплазией элементов ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в легких, а также в печени и селезенке, без признаков гнойного воспаления, с развитием сердечно-легочного, печеночно-селезеночно-лимфатического или кожно-слизисто-язвенного синдромов.

Гистоплазмоз африканский (h. africana) — вариант Г., вызываемый Histoplasma duboisii, встречающийся в Африке, отличающийся преимущественным поражением кожи н слизистых оболочек при редком поражении легких (лишь в случае генерализации процесса).

Гистоплазмоз кожный (h. cutanea) — общее название вторичных проявлений Г. в виде абсцедирующих подкожных инфильтратов, веррукозных разрастании, поражений кожи гранулематозного характера.