гастрит

Гастрит — поражение слизистой оболочки желудка с выраженной воспалительной реакцией в случае острого течения или с морфофункциональной перестройкой в случае хронического течения. Частота. 248,0 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 851,2 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше. 893,9 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 3 742,5 (зарегистрировано больных) на 100 000 подростков 15-17 лет. 741,6 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленном впервые в жизни) и 1 941,3 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет. Классификация

— Острый гастрит

— Диффузный

— Локальный

— Острый стрессорный гастрит

— Хронический гастрит

— Хронический гастрит типа А

— Хронический гастрит типа В

— Рефлюкс-гастрит (тип С)

— Особые формы

— Инфекционный гастрит

— Гранулематозный гастрит

— Эозинофильный гастрит

— Лимфоцитарный гастрит

— Постгастрэкто-мический гастрит

— Флегмонозный гастрит. Этиология

— Острый гастрит

— Длительный приём алкоголя, НПВС

— Случайный приём сильной щёлочи или кислоты (соляной или серной), денатурирующих веществ (например, формальдегида и тринит-рофенола)

— Стрессовые реакции на тяжёлое заболевание

— Хронический гастрит

— Неизлеченый острый гастрит

— Инфицироваиие Helicobacterpylori

— Длительный приём алкоголя, НПВС

— Радиационные и термические поражения

— Пищевая аллергия

— Аутоиммунные процессы

— Заброс дуоденального содержимого (жёлчь и панкреатические ферменты)

— Пернициозная анемия. Клиническая картина

— Гиперхлоргидрия — изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в эпигастральной области после еды, иногда голодные или ночные боли, запоры.

— Гипо- или ахлоргидрия — тяжесть в подложечной области, тошнота, анорексия, отрыжка тухлым, вздутие живота, диарея.

— Острый гастрит

— Симптомы отсутствуют у 30% пациентов

— Диспептические расстройства — жжение и боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, срыгивание, неприятный вкус во рту

— Желудочно-кишечное кровотечение при стрессовых эрозиях слизистой оболочки может сопровождаться кровавой рвотой и шоком.

— Хронический гастрит

— Боль в эпигастральной области выра-жена слабо, локализована нечётко, не влияет на общее состояние пациентов

— Диспепсия желудка: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита

— Диспепсия кишечника: вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула Астеновегетативный синдром: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и перепады настроения.

— Хронический гастрит типа А

— Гипо- или ахлоргидрия

— При-знаки пернициозной анемии

— Сопутствующие тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа, витилиго.

— Хронический гастрит типа В

— Боль в эпигастральной области, смещённая к правой подрёберной области (возникает не всегда)

— На поздних стадиях (через 10-20 лет у 50% пациентов) — признаки гипоили ахлоргидрии.

— Постгастрэктомический гастрит

— Нарушение выработки внулуреннегр фактора Пасла (недостаточность витамина В12)

— Прогрессирование изменений до выраженной атрофии с развитием ахлоргидрии.

— Флегмонозный гастрит

— Острое развитие с ознобом, повы-

— домнем температуры тела, резкой слабостью

— Боль в верхние половине живота, вздутие, тошнота и рвота; сухость языка

— Отказ от еды и питья, быстрое истощение, изменение черт лица (лицо Гиппократа). Методы исследования

— Общий анализ крови: пернициозная анемия при хроническом гастрите типа А

— Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной кислотности

— Биохимический анализ крови: снижение содержания общего белка, воспалительные изменения разной степени выраженности (максимальные при флегмонозном гастрите)

— Исследование желудочной секреции: снижение или повышение рН желудочного сока натощак при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), определение содержания пепсина

— ФЭГДС с прицельной биопсией: слизистой оболочки (отёк, очаги Гиперемии, петехии, разрыхление и поверхностное изъязвление, увеличение складок при гиперхлоргидрии; бледность и атрофичность при гипо- или ахлоргидрии; свободное поступление жёлчи в культю желуди при рефлюкс-гастрите)

— Рентгеноскопия желудка: нарушения Историки, эвакуации; необходима при дифференциальной диагностике с диффузным раком желудка

— Выявление Helicobacter pylori. Дифференциальный диагноз

— Сальмонеллёз

— Язвенная болезнь жэлудка и двенадцатиперстной кишки

— Рак желудка

— Диспепсия функциональная

— Рефлюкс желудочно-пищеводный

— Заболевания поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки. Лечение: Острый гастрит Диета — полное голодание 12-24 ч, диета 0 первые 4 дня, далее диета ,1 не менее 6-10 дней.

— При болевом синдроме — атропина сульфат (0,5-1 мл 0,1 % р-ра п/к), платифиллина гидротартрат (1 мл 0,2% р-ра n/к), папаверина гидрохлорид (1мл 2% р-ра п/к).

— Инфузионная терапия при эксикозе.

— При кровотечении — лаваж ледяной водой, введение левартеренола (норадреналина гидротартрат) в желудок, эндоскопическая коагуляция.

— При флегмонозном гастрите — массивная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство.

— Консервативное лечение стрессовых эрозий: лечение причины, вызвавшей их образование (например, сепсиса) и массированное применение антацидов. Хронический гастрит

— Диета. В зависимости от типа секреции различают 2 варианта лечебного питания

— При гипо- и ахлоргидрии в острой фазе назначают диету № 1а, далее - диета № 2, после окончания курса лечения — полноценное питание

— При гиперацидных состояниях — длительная диета № 1.

— Коррекция нарушений желудочной секреции

— При гипо- и ахлоргидрии — настойка полыни, настой корня одуванчика, натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на полстакана воды небольшими глотками во время еды; полиферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм-форте, мезим-форте) по 1 таблетке во время еды; хлоридные и хлоридно-гидрокарбонатные натриевые минеральные воды

— При гиперацидном состоянии — антацидные, адсорбирующие и обволакивающие средства; блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов (только при сочетании высокой продукции соляной кислоты с эрозиями).

— При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1-2 нед)

— Тройная терапия

— де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней

— метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней

— тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14 дней

— Квадра-терапия

— омепразол 20мг 2 р/сут

— де-нол 120мг 4 р/сут

— тетрациклин 500мг 4 р/сут

— метронидазол 500 мг 3 р/сут.

— Коррекция нарушений моторной функции желудка — миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат).

— При необходимости приёма НПВС препараты выбора — избирательные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа (мовалис).

— Лечение сопутствующих заболеваний.

— В период ремиссии — санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение проводят при стрессовых эрозиях (летальность после операций очень высока; вариант — гастрэктомия), флегмонозном гастрите, рефлюкс-гастрите (реконструктивная операция, при которой резекцию желудка по Бимьрот-1 или Бимьрот-11 переводят в Y-образный анастомоз по Ру). Осложнения

— При остром гастрите

— Профузное кровотечение

— Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация)

— При флегмонозном гастрите — медиастенит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени

— При хронических гастритах типа В и А повышен риск развития карциномы и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит гипертрофический гигантский (nl), Гастрит эозшофильный (п1) МКБ

— К29 Гастрит и дуоденит

— К29.0 Острый геморрагический гастрит

— К29.1 Другие острые гастриты

— К29.2 Алкогольный гастрит

— К29.3 Хронический поверхностный гастрит

— К29.4 Хронический атрофический гастрит

— К29.5 Хронический гастрит неуточнённый

— К29.6 Другие гастриты

— К29.7 Гастрит неуточнённый

— К29.9 Гастродуоденит неуточнённый Литература. 336: 349-350