Эритема узловатая
I
Эритема узловатая (erythema nodosum; синоним нодозная эритема)
глубокий дермо-гиподермальный васкулит кожи, протекающий в острой и хронической формах; встречается преимущественно у молодых женщин.
Острая Э. у. развивается как аллергическая реакция на различные инфекционные агенты, например стрептококки, вирусы, эшерихии; у детей она может проявиться на туберкулезную инфекцию. Ведущую роль при хронической Э. у. играют очаги хронической инфекции, особенно стрептококковой.
При острой Э. у. в толще кожи разгибательной поверхности голеней, реже на бедрах и предплечьях наблюдаются симметрично расположенные напряженные, болезненные при пальпации, плотные, несколько возвышающиеся узлы полушаровидной формы, с расплывчатыми краями, размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре. Цвет кожи над узлами вначале ярко-красный, затем по мере их разрешения становится синюшным, зеленовато-желтым (симптом цветения синяка). Через 3—5 нед. узлы исчезают бесследно или оставляют временную пигментацию и шелушение. Острая Э. у., особенно у детей, сопровождается повышением температуры тела до 38—39°, ознобом, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ. Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной (Эритема экссудативная многоформная).
Хроническая Э. у. отличается рецидивирующим течением; характерно небольшое количество длительно существующих узлов, не подвергающихся распаду. Иногда отдельные узлы в результате периферического роста и рассасывания инфильтрата в центре приобретают кольцевидную форму (мигрирующая Э. у.) или образуются плоские различной величины и плотности разлитые инфильтраты (поверхностно-инфильтративная форма мигрирующей Э. у.).
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. При острой Э. у. необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах, предположительно саркоидной природы (см. Саркоидоз). Острую форму дифференцируют с токсидермией (Токсидермии), развивающейся при непереносимости некоторых лекарственных препаратов (например сульфаниламидов); хроническую — с индуративной эритемой, представляющую собой разновидность туберкулеза кожи (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)).
Лечение проводят дерматолог, терапевт, педиатр амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести клинической картины. При всех формах Э. у. показаны антибиотики, препараты кальция, антигистаминные средства, витамины С и Р. При длительном течении с выраженной воспалительной реакцией можно назначать кортикостероиды в небольших дозах. При хронической форме, в случае задержки разрешения узлов, показаны аутогемотерапия, внутрь прием 2% раствора йодида натрия, ангиотропные препараты, например ксантинола никотинат. Местно рекомендуются теплые ватные обертывания, согревающие компрессы с 5—10% глицериновым раствором ихтиола, УФ-облучения в субэритемных дозах. При острой Э. у. необходим постельный режим. При хронических длительно неразрешающихся формах двигательный режим должен быть сокращен. Прогноз благоприятный. Профилактика заключается в своевременном лечении основного заболевания, способствующего развитию узловатой эритемы.
Библиогр.: Кулага В.В. и Романенко И.М. Васкулиты кожи, Киев, 1984; Шапошников О.К. и Деменкова Ж.В. Сосудистые поражения кожи, с. 49, Л., 1974.
II
Эритема узловатая (erythema nodosum; син. эритема подозная)
дерматоз неясной (предположительно, инфекционной или аллергической) этиологии, характеризующийся поражением сосудов кожи; проявляется возникновением в дерме или подкожной жировой клетчатке на голенях и бедрах плотных болезненных узлов, кожа над которыми постепенно меняет цвет от ярко-красного до фиолетово-желтого.