Цистит

I

Цистит (cyctitis; греч. kystis мочевой пузырь + -itis)

воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, которая характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.

Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) Ц. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит».

Предрасполагающими факторами для развития Ц. являются травма его слизистой оболочки, частой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в т.ч. затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.

К основным морфологическим признакам хронического цистита относят: метаплазию эпителия с формированием слизистых кист или ороговение его с образованием беловатых бляшек; изредка — полипозные разрастания, мелкие лейкоцитарные инфильтраты в подэпителиальном слое, напоминающие фолликулы. Глубокое поражение стенки мочевого пузыря приводит к склерозу соединительной ткани между мышечными волокнами, следствием чего является сморщивание мочевого пузыря. Для интерстициального Ц. характерны изъязвление слизистой оболочки (эпителий в области язв отсутствует), гиалиноз и наличие множества тучных клеток в стенке мочевого пузыря. При аллергическом Ц. в подэпителиальном и в мышечном слоях обнаруживают эозинофильные инфильтраты, тесно связанные с сосудами.

Классическая триада симптомов острого Ц.: дизурия (см. Мочеиспускание), терминальная Гематурия, пиурия. При геморрагическом Ц. ведущим симптомом является макрогематурия. Для хронического цистита характерны: постоянная или периодическая дизурия, поллакиурия (учащенное мочеиспускание), не зависящее от времени суток, периодические обострения заболевания, боль и чувство тяжести над лоном, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и достигающие наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Нередки императивные позывы к мочеиспусканию, иногда ложное недержание мочи (так называемое неудержание), тупые боли, изнуряющие больного. Наиболее упорным течением отличается интерстициальный Ц., при котором болезненное мочеиспускание учащается до 40—50 раз в сутки, сопровождается тенезмами, иногда болью в промежности и надлобковой области. Тригонит проявляется симптомами цистита, обычно имеется пиурия.

У детей отмечаются некоторые особенности возникновения и течения Ц. Так, у мальчиков редко возникает острый Ц. при отсутствии каких-либо анатомических изменений мочевых путей, предрасполагающих к их инфицированию (стеноз наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала, врожденный склероз шейки мочевого пузыря). У девочек Ц. чаще связан с нарушением личной гигиены. Заболевания у детей сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, в т.ч. в постель в ночное время, иногда — непроизвольное выделение кала.

Диагностика Ц. основана на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторном исследовании мочи. Большую роль в распознавании Ц. имеет Цистоскопия. При остром Ц. она противопоказана: исключение составляет геморрагический Ц., при котором необходимо срочно выяснить природу гематурии. При хроническом цистите обнаруживают очаговое поражение слизистой оболочки мочевого пузыря преимущественно в области его шейки, задней, боковой и передней стенок, окраска которой вместо светло-розовой становится красной. Для интерстициального Ц. характерны язвы мочевого пузыря.

Рентгенологическое обследование при хроническом цистите позволяет выявить сопутствующие урологические заболевания. Для уточнения диагноза в ряде случаев проводят микционную цистографию (Цистография) и уретрографию (Уретрография). У детей они могут выявить причину инфравезикальной обструкции, у женщин — мочепузырно-мочеточниковый Рефлюкс. Дополнительную информацию для распознавания хронического цистита дает исследование уродинамики (Уродинамика): урофлоуметрия, цистоманометрия, сфинктерометрия.

При остром Ц. рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2—2,5 л жидкости в сутки); следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника, исключить половые сношения. При выраженных болях назначают ректальные или вагинальные свечи с анальгетиками. Промывание мочевого пузыря при остром Ц. противопоказано. Антибактериальную терапию проводят с учетом антибиотикограммы, до получения которой назначают антибиотики широкого спектра действия, нитрофураны, антигистаминные препараты. В лечении первичного хронического цистита важное место занимают выявление и санация очагов инфекции, у женщин — лечение гинекологических заболеваний или влагалищной инфекции. Для устранения инфекции нижних мочевых путей у мальчиков проводят лечение заболевания, с которым связано ее возникновение. У мужчин при выявлении основного заболевания показано соответствующее лечение — устранение причины нарушения оттока мочи. Противовоспалительная терапия хронического цистита целесообразна в течение 3—4 нед. (по антибиотикограмме), затем на длительное время (3—6 мес.) назначают нитрофураны или бактрим. Необходимо проводить ежемесячно бактериологическое исследование мочи, особенно в первые 6 мес. после прекращения приема лекарств. Выявление инфекции является показанием для повторного курса противовоспалительной терапии. У детей посевы мочи при стерильной моче следует проводить каждые 6—12 мес. до наступления пубертатного периода. Лечение хронического цистита, особенно интерстициального, у женщин представляет значительные трудности. Целесообразно применение антигистаминных и гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон), возможны гепаринотерапия (инстилляция и инфузионная терапия). Местно в качестве обволакивающих средств применяют вазелиновое масло, линимент дибунола, рыбий жир, а также препараты серебра, гидрокортизон, облепиховое масло, метилурацил.

При интерстициальных Ц. назначают физиотерапевтические процедуры — ультразвуковую терапию (Ультразвуковая терапия), диатермию, Электрофорез с раствором новокаина, ганглерона и ферментов, электростимуляцию (Электростимуляция) мочевого пузыря. Применяют предпузырную, пресакральную и внутрипузырную новокаиновые блокады (Новокаиновая блокада), растяжение сморщенного мочевого пузыря под наркозом. При рубцовом сморщивании мочевого пузыря показана хирургическая операция (уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, уретеросигмоанастомоз, илеоцистопластика). Санаторно-курортное лечение рекомендуется при первичном хроническом цистите; при вторичных — с учетом характера основного заболевания (см. Санаторно-курортный отбор). Антибактериальная терапия тригонита неэффективна. При сопутствующем рубцово-склеротическом процессе в уретре, который нередко бывает у пожилых женщин с низким уровнем эстрогенов в крови, бужирование ее позволяет открыть большое количество протоков периуретральных желез, способствуя лучшему оттоку их содержимого и ослаблению симптомов тригонита. В уретру вводят антисептические средства (колларгол, протаргол), назначают эстрогены. При отсутствии эффекта показана трансуретральная фульгурация (прижигание искрой переменного тока высокой частоты) грануляционных участков в уретре и шейке мочевого пузыря или периуретральных желез и их протоков под наркозом.

Библиогр.: Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, с. 360, М., 1986; Кремлинг Х., Лутцайер В. и Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология, пер. с нем., М., 1985; Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. Неотложная урология, с. 124, М., 1985; Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов, с. 193, Л., 1984; Урология, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 229, М., 1982.

II

Цистит (cystitis; Цист- + -ит)

воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистит бильгарциозный (с. bilharziosa) — см. Цистит шистосомозный.

Цистит буллёзный (с. bullosa) — Ц., характеризующийся выраженным отеком слизистой оболочки с образованием пузырей, содержащих серозную жидкость.

Цистит гангренозный (с. gangraenosa) — острый Ц. с некрозом стенки мочевого пузыря.

Цистит геморрагический (с. haemorrhagica) — острый Ц. с кровоизлияниями в слизистую оболочку.

Цистит гранулярный (с. granularis) — хронический Ц., характеризующийся появлением множественных мелких инфильтратов в слизистой оболочке.

Цистит дефлорационный (с. deflorativa) — острый Ц., развившийся после дефлорации, сопровождавшейся травмой мочеиспускательного канала.

Цистит инволюционный (с. involutionalis) — хронический Ц., нередко развивающийся у женщин в климактерическом периоде.

Цистит инкрустирующий (с. incrustata) — см. Цистит щелочной.

Цистит кистозный (с. cystica) — хронический Ц., характеризующийся образованием мелких кист в слизистой оболочке, окруженных зоной воспаления.

Цистит лучевой (с. radialis) — Ц., обусловленный воздействием на мочевой пузырь ионизирующего излучения.

Цистит мембранозный (с. membranosa) — острый Ц., при котором от стенки мочевого пузыря отделяются пленки из некротизированных тканей.

Цистит микотический (с. mycotica) — Ц., вызванный паразитическими грибками.

Цистит острый (С. acuta) — остро развившийся Ц., проявляющийся частым, болезненным мочеиспусканием и пиурией.

Цистит пролиферативный (с. proliferativa) — хронический Ц. с разрастанием эпителия слизистой оболочки.

Цистит пролиферативный полипозный (с. proliferativa polyposa) — Ц. п., при котором разрастание слизистой оболочки происходит в виде полипов, расположенных чаще в области шейки мочевого пузыря.

Цистит псевдомембранозный (с. pseudomembranosa) — острый Ц., при котором происходит некроз участков слизистой оболочки с образованием плотных фибринозно-некротических пленок, не отделяющихся от стенки мочевого пузыря.

Цистит фибринозный (с. fibrinosa) — острый Ц., характеризующийся отложением фибрина на слизистой оболочке.

Цистит фолликулярный (с. follicularis) — хронический Ц., характеризующийся образованием в слизистой оболочке множественных узелков, по гистологическому строению напоминающих лимфатические фолликулы.

Цистит хронический (с. chronica) — Ц., характеризующийся длительным рецидивирующим течением с дизурией и упорной пиурией.

Цистит шеечный (с. cervicis: син. коллицистит — устар.) — Ц., при котором воспалительный процесс локализуется в области шейки мочевого пузыря.

Цистит шистосомозный (с. schistosomosa; син. Ц. бильгарциозный) — Ц., возникающий как одно из основных проявлений мочеполового шистосомоза, характеризующийся кровоизлияниями в слизистую оболочку, ее разрастанием и изъязвлением, а также наличием на ней скоплений яиц паразита, имеющих вид бугорков и пятен.

Цистит щелочной (с. alcalina; син. Ц. инкрустирующий) — хронический Ц., характеризующийся отложением на слизистой оболочке фосфата кальция.

Цистит эмфизематозный (с. emphysematosa) — Ц., характеризующийся образованием на слизистой оболочке и в подслизистом слое мочевого пузыря пузырьков, наполненных газом.

Цистит язвенный (c. ulcerosa) — Ц., характеризующийся образованием язв на слизистой оболочке.