Уретрография

I

Уретрография (греч. urēthra мочеиспускательный канал + graphō писать, изображать)

рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после наполнения его рентгеноконтрастным веществом. Является наиболее информативным, а иногда и единственным способом распознавания ряда патологических состояний мочеиспускательного канала (уретры) и предстательной железы.

Показаниями служат повреждения, подозрения на аномалии развития и патологические процессы в уретре, на опухоли предстательной железы, а также нарушения мочеиспускания.

Противопоказания — острые воспалительные заболевания уретры, непереносимость йодсодержащих веществ, предшествующие эндоуретральные манипуляции, сопровождавшиеся уретроррагией.

Существуют восходящая (ретроградная) и нисходящая (микционная) У. Восходящую У. производят в положении на спине. Рентгеноконтрастное вещество (урографин, гипак и др.) вводят в уретру с помощью шприца Жане с резиновым наконечником, который вставляют в наружное отверстие мочеиспускательного канала, или двухканального катетера. Мужчинам при восходящей У. дополнительно придают необходимое для рентгенографии уретры положение с согнутой в коленном и тазобедренном суставах подтянутой к туловищу, отведенной кнаружи левой ногой и вытянутой и отведенной кнаружи и кзади правой ногой. Для лучшей визуализации мочеиспускательного канала половой член выпрямляют и удерживают в гаком положении на протяжении всего исследования. Исследование выполняют под рентгенотелевизионным контролем, в момент максимального заполнения уретры производят рентгенографию.

Получить изображение женской уретры при восходящей У. технически более трудно, чем у мужчин. В норме при восходящей У. почти всегда заполняется и мочевой пузырь (уретроцистография).

При нисходящей У. в мочевой пузырь через уретру вводят 150—200 мл рентгеноконтрастного вещества (см. Цистография), затем в момент мочеиспускания выполняют рентгенографию. Нисходящая У. является также желательным этапом урографии (Урография). В этом случае для получения удовлетворительного изображения необходимо введение повышенной дозы рентгеноконтрастного вещества. При нисходящей У. задняя уретра определяется лучше, чем при восходящей. Шейка мочевого пузыря приобретает вид воронки, а просвет задней уретры расширяется в среднем до 5 мм. Однако нисходящая У. не всегда бывает достаточно информативна, поэтому ее, как правило, дополняют восходящей. На рентгенограммах у мужчин неизмененные губчатая и особенно луковичная части уретры (так называемая передняя уретра), растянутые рентгеноконтрастным веществом, дают более широкую тень (10—15 мм), чем узкие перепончатая и предстательная части (так называемая задняя уретра), ширина просвета которых составляет 2—3 мм. Луковичная часть несколько выпячивается в нижнем отделе, образуя книзу дугу. Задняя уретра образует с передней тупой или прямой угол. Просвет задней уретры по направлению к сфинктеру уретры конически суживается, верхушка этого сужения и является местом перехода задней уретры в переднюю (рис. 1). В задней уретре при восходящей У. определяется незначительное искривление, обращенное вогнутостью кпереди. В предстательной части уретры иногда удается различить семенной бугорок (семенной холмик) в виде овального дефекта наполнения.

У. позволяет распознавать врожденное удвоение уретры, ее дивертикулы, врожденные клапаны или перегородки, склероз шейки мочевого пузыря, вторичную деформацию уретры, обусловленную аденомой или раком предстательной железы, обнаружить повреждения, стриктуры, уретральные свищи, инородные тела, опухоли и камни уретры (рис. 2, 3). При диагностике мочевых камней контрастной У. обязательно должна предшествовать бесконтрастная обзорная уретроцистография.

Рис. 2. Восходящая уретроцистограмма при аденоме предстательной железы: 1 — суженная предстательная часть уретры; 2 — дефект наполнения мочевого пузыря, обусловленный увеличенной предстательной железой.

Рис. 3. Восходящая уретрограмма при множественных постгонорейных стриктурах уретры (указаны стрелками).

Рис. 1. Нисходящая уретроцистограмма в норме: 1 — предстательная часть уретры; 2 — перепончатая часть; 3 — луковичная часть; 4 — губчатая часть.

II

Уретрография (Уретро- + греч. graphō писать, изображать)

рентгенография мочеиспускательного канала после его заполнения контрастным веществом.

Уретрография восходящая (син. У. ретроградная) — У., при которой контрастное вещество вводят в мочеиспускательный канал через наружное отверстие.

Уретрография комбинированная — нисходящая и восходящая У., проводимые одновременно.

Уретрография нисходящая — У., при которой контрастное вещество поступает в мочеиспускательный канал из предварительно контрастированного мочевого пузыря.

Уретрография ретроградная (лат. retro назад + gradior идти) — см. Уретрография восходящая.