тугоухость неиросенсорная

Нейросенсорная тугоухость (НТ) — ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора. Кохлеарный неврит - заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся НТ и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс пред-дверного корешка

VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и

вестибулярных нарушений (системного головокружения и нарушения равновесия).

— НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового анализатора, начиная от нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до подкорковых и корковых слуховых центров. Однако чаще всего НТ обусловлена патологией рецептора и корешка преддверно-улиткового нерва.

— Односторонняя тугоухость и глухота почти всегда имеют периферическое происхождение. Частота

— 1-6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение

— НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — соответственно в 74 и 24% случаев

— Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ

— Острая НТ чаще возникает у мужчин и преимущественно в молодом возрасте (средний возраст больных — 21-38 лет)

— 70-90,4% пациентов, страдающих НТ, отмечают шум в ушах. Классификация

— Острая (внезапная глухота) НТ и хроническая НТ

— По течению — обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ

— По выраженности нарушений слуха

— 1 степень (лёгкая) — средняя потеря слуха на тоны 500, 1 000, 2 000, 4 000 Гц не превышает 50 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от б до 4 м

— II степень (средняя) — средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 4 до 1 м

— III степень (тяжёлая) — средняя потеря слуха превышает 70 дБ, разговорная речь воспринимается с расстояния от 1 до 0,25 м

— При средней потере слуха более 80 дБ и разговорной речи, воспринимающейся на расстоянии менее чем 0,25 м, говорят о глухоте

— По этиологии

— Приобретённая (70-80%) в результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и асфиксией), гемолитичес-кой болезни новорождённых

— Врождённая (20-30%)

— Генетически обусловленная (наследственная) НТ, передающаяся как по аутосом-но-рецессивному, так и по аутосомно-доминантному типу (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: сортированные фенотипы)

— Обусловленная инфекционным заболеванием матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз). Этиология

— Инфекционные заболевания (30%): вирусные — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные -менингококковый менингит, сифилис, тифы

— Интоксикация (более 2%)

— Ототоксические ЛС — аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуро-семид)

— Бытовые (алкоголь, никотин) и промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) токсические вещества

— Травматический фактор

— Механическая травма может привести к перелому основания черепа с трещиной пирамиды височной кости, нередко сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва

— Баротравма (давление в среднем ухе выше 400 мм вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны

— Акустические и вибрационные травмы на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке. Сочетание вместе обоих факторов даёт неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем воздействие шума и вибрации по отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ вызывает, как правило, необратимую НТ

— Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а также нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к расстройству кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в эндо- и перилимфатические пространства

— Возрастные изменения в слуховом анализаторе (пресбиакузия)

— Невринома VIII черепного нерва

— Болезнь Педжета

— Серповидноклеточная анемия

— Гипопаратиреоз

— Аллергия

— Местное и общее облучение радиоактивными веществами

— Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ чаще возникает во втором месяце каждого сезона (январь, апрель, июль, октябрь). Факторы риска

— У детей

— НТ неясной этиологии у членов семьи

— Кровнородственные браки

— Частые аборты у матери

— Краснуха, грипп в I триместр беременности у матери

— Употребление алкоголя и курение во время беременности

— Патология плаценты

— Масса тела ребёнка при рождении менее 2 500 г

— Тяжёлая желтуха новорождённых

— У взрослых

— Ожирение

— Гиперхолестеринемия

— Анемия

— Артериальная гипертёнзия

— Пониженная адаптационная способность в стрессовых ситуациях в связи с психологическими особенностями личности. Патогенез — ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и капиллярного стаза. Клиническая картина

— Снижение слуха

— Субъективный шум в ухе (ушах)

— Признаки вестибулярного неврита (не всегда)

— Головокружение неясного характера

— Неустойчивость при стоянии и ходьбе. Диагностика

— Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов

— Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) - значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи

— Камертональные методы исследования — укорочение восприятия звучащего камертона С|28 в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона СР8 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо

— Аудиологические методы

— Тональная пороговая аудиометрия -нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра

— Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости

— УЗИ

— Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2-3 раза и более по сравнению с нормой

— Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо

— Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования)

— Измерение акустического импеданса среднего уха

— Электрокохлеография

— Регистрация корковых и стволовых потенциалов

— У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха. Отоскопия — патологических изменений обычно не обнаруживают. Дифференциальный диагноз

— Болезнь Меньёра

— Отосклероз (кохлеарная форма)

— Невринома VIII черепного нерва. Лечение: Тактика ведения

— Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре)

— Устранение этиологического фактора

— Начало лечения на максимально ранних сроках

— Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе

— В периоде стабилизации НТ -курсы поддерживающего лечения 1-2р/год

— Витамины группы В

— Биостимуляторы

— Антихолинэстеразные средства

— Занятия у сурдолога

— Физиотерапия: эндоуральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1-5% р-ра прозерина, 1-5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия)

— Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры

— Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое - показания к слухопротезированию

— Новое направление в реабилитации слуха — метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке - электродное слухопротезиро-вание или кохлеарная имплантация. Консервативная терапия

— Этиотропные средства при токсической НТ — антидотные препараты; унитиол (5 мл 5% р-ра в/м в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (5-10 мл 30% р-ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания — кальция пан-тотенат (1-2 мл 20% р-ра 1-2 р/сут п/к, в/м или в/в).

— Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха

— Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45-60 мин)

— Нормо-барические ингаляции С02 и карбогена.

— Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте

— Анти-коагуляционная терапия: гепарин по 15 000-20 000 ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м

— Трентал (пентоксифиллин) по 0,1-0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой

— Пирацетам — 20% р-р по 2-6 г/сут в 0,9% р-ре NaCl в/в капельно ежедневно (всего 3-5 инъекций)

— АТФ, кокарбоксилаза, витамины В1, В6, В12.

— Антихолинэстеразные препараты

— Галантамин 1 мл 0,5% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций

— Прозерин 1 мл 0,05% р-ра с 1-2% р-ром новокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.

— Сосудорасширяющие средства

— Никотиновая кислота 0,1% р-р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в

— Стугерон (циннаризин) по 0,05 г 2-3 р/сут внутрь во время еды.

— Глюкокортикоиды — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон-гемисукцинат (30-60 мг/сут) в/м или в/в.

— Фибринолитические препараты — стрептокиназа 200 GOO-250 000 ЕД в/в в 50 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин, затем 100 000 ЕД/ч в течение 16-18 ч.

— ЛС вводят также путём эндоурального фонофореза: вначале антибиотик широкого спектра действия в сочетании с глюкокортикоидными препаратами, а с 5-6 дня — новокаин и дибазол. Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве производят редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты. Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора. Профилактика

— Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шум, вибрация, химические, бытовые и профессиональные вредности)

— Исключение употребления алкоголя и курения у лиц с НТ

— Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов

— Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) трентала (пентоксифиллин). Синонимы

— Тугоухость перцептивная

— Неврит слуховых нервов

— Кохлеарный неврит Сокращение. НТ — нейросенсорная тугоухость См. также Болезнь Меньёра, Отит средний гнойный хронический, Отит средний секреторный. Отосклероз МКБ

— Н90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя

— Н90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе

— Н90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточнённая