Термография

I

Термография

в медицине (греч. thermē теплота, жар + graphō писать, изображать; синоним тепловидение) — метод регистрации инфракрасного излучения тела человека в целях диагностики различных заболеваний.

В норме каждая область поверхности человеческого тела имеет характерную термографическую картину. Так, в области головы и шеи у здорового человека выделяются зоны более высокой температуры над крупными кровеносными сосудами (например, в надключичной области), в околоротовой области, в области лба и глазниц; температура на поверхности век, кончика носа, ушной раковины, глазных яблок, над бровями и волосистой частью головы ниже; температура верхних отделов молочных желез у женщин выше, чем нижних; температура ареолы (околососкового кружка) и нижних отделов молочных желез более постоянна, чем верхних. Изменение в нормальном распределении температур является признаком патологического процесса. Увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами связано с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов, уменьшение его интенсивности наблюдается в области с уменьшенным регионарным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах.

Термография, являясь безвредным неинвазивным методом, применяется для выявления опухолей молочных, слюнных и щитовидных желез, а также для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований (особенно велика роль Т. в выявлении непальпируемых опухолей, в частности рака in situ). Т. используют при обнаружении закрытых переломов, ушибов, для определения активности артритов, бурситов, границ ожоговых поражений и отморожений, при диагностике острого аппендицита, панкреатита, холецистита и др. С помощью Т. можно оценивать степень нарушения мозгового кровообращения; она позволяет диагностировать окклюзионные поражения, в частности общей и внутренней сонных артерий. Диагностическая ценность метода установлена при различных заболеваниях женской половой сферы, в акушерстве (диагностика беременности), стоматологии, офтальмологии, дерматологии и др. Ее используют для оценки результатов микрохирургических операций, протезирования и шунтирования крупных артерий при реконструктивных операциях на крупных сосудах и сосудах сердца, при пересадке почек, а также для контроля за эффективностью некоторых видов консервативного лечения.

Противопоказаний к Т. не существует, исследование можно повторять многократно.

Термографию проводят бесконтактным и контактным способами.

Бесконтактное исследование может быть выполнено как термоскопия (визуализация теплового поля тела или его части на экране тепловизора), термометрия (измерение температуры поверхности тела с помощью градуированной или цветовой шкалы и эталонного излучателя) и термография (регистрация теплового поля на фотопленке или электрохимической бумаге в виде монохроматической или цветной термограммы). Для проведения бесконтактной Т. используют специальные приборы — тепловизоры или термографы, воспринимающие и регистрирующие тепловое излучение тела в инфракрасной области спектра. При уменьшении температуры каких-либо участков тела изменяется величина потока излучения. Это изменение преобразуется термографом в электрический сигнал, который усиливается и воспроизводится на экране в виде черно-белого или цветного изображения — термограммы. Контактную (жидкокристаллическую) Т. проводят с помощью жидких кристаллов, обладающих оптической анизотропией и изменяющих цвет в зависимости от температуры (см. Термометрия). Контакт термограммы получают путем прикладывания к поверхности тела исследуемой области пленки или паст с жидкокристаллическим соединением (рис. 1).

Подготовка к Т. предусматривает исключение в течение 10 дней перед исследованием приема гормональных препаратов, лекарственных средств, влияющих на тонус сосудов, а также наложения любых мазей на исследуемую область тела. Т. органов брюшной полости производят натощак. Исследование молочных желез выполняют на 8—10-й день менструального цикла.

Исследование осуществляют в специальных кабинетах, где поддерживают постоянную температуру (+22,5±1°) и влажность (60±5%) воздуха. Обязательна адаптация исследуемого к температуре окружающей среды, для чего пациента за 15—20 мин до исследования следует раздеть. Т. проводят в разных проекциях и при разных положениях тела пациента (стоя, лежа).

Анализ данных Т. включает их качественную (распределение «горячих» и «холодных» участков) и количественную (с определением показателей разности температур исследуемого участка по сравнению с симметричной зоной тела, окружающими тканями, условно выбранной областью) оценку, а также обработку изображения с помощью ЭВМ. Наличие патологического процесса может проявляться одним из трех термографических признаков: появлением аномальных зон гипертермии или гипотермии, нарушением нормальной термотопографии сосудистого рисунка, а также изменением градиента температуры в исследуемой зоне. Так, воспалительные процессы обусловливают изменение величин градиента температур между зоной поражения и окружающими тканями, составляющее при хроническом воспалительном процесс 0,7—1°, при остром — до 1—1,5°, при гнойно-деструктивном — 1,5—2°. Помимо изменения градиентов температур на термограммах при воспалительных процессах регистрируется зона гипертермии, по форме, размерам и расположению соответствующая области наиболее выраженных патологических изменений. Чаще эта зона имеет неоднородную структуру, умеренную или высокую интенсивность свечения. Важным критерием отсутствия патологии в молочных железах являются одинаковая степень выраженности и симметричность термографических показателей; рак молочной железы сопровождается появлением аномальных участков гипертермии. При злокачественных опухолях и метастазах в кости и мягкие ткани зона гипертермии на термограммах имеет интенсивное свечение, округлую или неправильную форму, резкие контуры, однородную структуру (рис. 2). Отмечается асимметричная гиперваскуляризация области патологического очага с наличием расширенных и беспорядочно расположенных сосудов. Градиент температур зоны гипертермии и симметричной области превышает 2—2,5°, градиент температур по отношению к окружающим тканям превышает 2°.

Термограммы верхних и нижних конечностей в норме отличаются выраженной симметрией рисунка, при этом температура дистальных отделов конечностей ниже температуры их проксимальных отделов. Нарушения кровообращения в конечностях на термограммах могут быть представлены при тромбозе вен и тромбофлебите зоной гипертермии, по форме, размерам и топографии соответствующей области нарушенного кровообращения, при ангиоспазме или органическом поражении артериальных сосудов (рис. 3) — зоной гипотермии, по форме, размерам и топографии соответствующей области резкого снижения кровотока. При варикозном расширении вен — нарушением сосудистого рисунка в зоне поражения. Термографическое изображение области живота, в норме характеризующееся пятнистостью рисунка в ввиду значительного разнообразия патологических процессов в брюшной полости значительно варьирует.

Ввиду того, что Т. как самодеятельный диагностический метод не является достаточно надежной, данные, полученные с ее помощью, необходимо сопоставлять с данными клинического, рентгенологического, радионуклидного и других методов исследования.

Рис. 3б). Термограмма кистей и дистальных отделов предплечий при болезни Рейно: изображение пальцев отсутствует в результате значительного снижения их температуры («тепловая ампутация»), отмечается понижение температуры дистальных отделов кистей и предплечий.

Рис. 2б). Термограмма лица, шеи и передней поверхности груди при раке щитовидной железы: зона гипертермии на передней поверхности шеи обусловлена опухолью, увеличение зоны гипертермии на лице — гипертиреозом; температура обозначена разными цветами: от белого и светло-желтого, соответствующих максимальной температуре, до темно-синего, соответствующего минимальной температуре; распределение цветов показано на шкале в нижней части каждой термограммы; температурная градация соседних участков шкалы по возрастанию слева направо — 0,1°.

Рис. 2а). Термограмма лица, шеи и передней поверхности груди в норме.

Рис. 3а). Термограмма кистей и дистальных отделов предплечий в норме.

Рис. 1. Контактная термография с помощью пленок, содержащих жидкокристаллические соединения: светлая зона на пленке соответствует очагу гипертермии на тыле левой стопы.

II

Термография (Термо- + греч. graphō писать, изображать)

1) совокупность способов графической регистрации изменении температуры, например одного или нескольких участков тела человека;

2) — см. Тепловидение.