смерть мозга

Смерть мозга — тотальное повреждение головного мозга при сохранённых деятельности сердца и газообмене, обеспечиваемом с помощью непрерывной ИВЛ. Смерть мозга возникает, когда необратимые повреждения мозга настолько обширны, что полностью утрачивается возможность восстановления его функций и поддержания гомеостаза. Клиническая картина

— См. Состояние терминальное

— Диагноз смерти мозга устанавливает лечащий врач и подтверждает при консультации невропатолог, нейрохирург или анестезиолог только после наблюдения больного в течение 12ч. Этот период может быть укорочен до 6ч только при наличии необратимых структурных поражений, когда обязательные клинические критерии подтверждаются как минимум одним дополнительным тестом. При определении смерти мозга у детей до 10 лет один из двух лечащих врачей должен быть детским невропатологом

— Определение смерти мозга следует производить в соответствии с обязательными критериями. Использование дополнительных критериев проводится по усмотрению врача. Критерии смерти мозга

— Кома известной этиологии

— Отсутствие влияния токсинов или ЛС, которые могли бы оказать наркотизирующее действие; в соответствии с реальными возможностями должна быть произведена коррекция гипотермии ниже 30 "С и других нарушений физиологических функций

— Необратимые структурные повреждения или необратимые эндогенные метаболические нарушения, обусловленные повреждением соматических органов

— Признаки полного отсутствия функций головного мозга по истечении 12-часового периода

— Отсутствуют церебральные функции

— При болевых раздражениях, нанесённых на любую часть тела, отсутствуют поведенческие или рефлекторные реакции, осуществляемые при участии структурных образований, расположенных выше шейных отделов спинного мозга

— Отсутствуют рефлексы ствола мозга

— Зрачковые рефлексы на свет

— Роговичные рефлексы

— Реакции на калорическую пробу с ледяной водой (50 мл в каждое ухо)

— Самопроизвольное дыхание не появляется при оксигенации в условиях апноэ в течение 10 мин

— Кровообращение может быть не нарушено

— Чисто спинальные (сухожильные, защитные) рефлексы могут сохраниться

— Стойкая дисфункция мозга по ЭЭГ. Специальные методы исследования

— ЭЭГ — изоэлектрическая кривая

— Сохранность вышеуказанных критериев в сочетании с изо-электрической ЭЭГ в течение 6 ч

— 12 ч без подтверждённой изоэлек-трической ЭЭГ

— 24 ч при гипоксии мозга без подтверждённой изоэле-ктрической ЭЭГ

— При регистрации ЭЭГ в течение 30 мин в условиях максимального усиления признаки электрической активности мозга отсутствуют

— Стволовые вызванные потенциалы в ответ на акустическую стимуляцию и коротколатентные потенциалы при соматосенсор-ной стимуляции свидетельствуют об отсутствии функций жизненно важных структур мозга

— При ангиографическом исследовании диагностируют отсутствие мозгового кровообращения. См. также Состояние терминальное Литература. Michael J, Aminoff, David A. Greenbeg, Roger P. Simon: Clinical Neurology. Appleton & Lange, 1996