синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции может быть обусловлен дефектом любого этапа пищеварения или патологией любого из органов ЖКТ. Этиология

— Гипервитаминоз и гиповитаминоз Е

— Синдром нарушенного всасывания глюкозы и галактозы (*182380, 22ql3.1, ген трансмембранного натриевого переносчика глюкозы SLC5A1, р). Клинические проявления различны, т.к. нарушения всасывания могут касаться одного или нескольких питательных веществ

— Изменённый зловонный кал, на поверхности воды в унитазе можно наблюдать плёнки жира или капли масла

— Потеря массы тела

— Отёки и асцит, возникающие вторично при гипоальбуминемии

— Вторичная анемия вследствие нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты или их сочетания

— Боли в костях или переломы вследствие дефицита витамина D

— Парестезии или тетания из-за дефицита кальция

— Кровоточивость вследствие дефицита витамина К

— Невропатии и другие проявления гиповитаминоза Е

— Мышечная слабость вследствие дефицита калия. Диагноз основывают на клинических данных и подтверждают лабораторными тестами.

— Анализ содержания жиров в кале. Положительный результат окраски Суданом указывает на экскрецию с калом более 15 г жиров в день. Содержание жира определяют в 72-часовых пробах кала. В норме всасывается 93-95% поступивших с пищей жиров. Заболевание поджелудочной железы часто сочетается с экскрецией жиров в количестве, превышающем 20-30 г/день.

— Тест всасывания ксилозы, не требующей для всасывания ферментативного расщепления или образования мицелл, применяют для оценки целостности слизистой оболочки кишечника. Принимают 25 г внутрь. В моче, собранной за 5 ч, должно содержаться по меньшей мере 4-5 г rf-ксилозы.

— Проба на невсосавшиеся углеводы. Поступление невсосавшихся углеводов в толстую кишку и ферментация их бактериями снижает рН кала; состояние особенно часто встречают при дефиците лакта-зы, а также при целиакии и синдроме короткой кишки.

— Исследование функций поджелудочной железы. Содержание бикарбоната и общего выделения жидкости из двенадцатиперстной кишки после стимуляции секретином с последующим использованием панкреатического химотрипсина (бентирамидная проба) для высвобождения парааминобензойной кислоты, выделяемой с мочой; экскреция с мочой, составляющая менее 60%, предполагает недостаточность поджелудочной железы.

— Измерение уровня каротина в крови. Витамин А жирорастворим, а уровень каротина определяется метаболизмом витамина; низкий уровень сывороточного каротина при нормальном потреблении витамина А может оказаться информативным для оценки мальабсорбции жиров.

— Рост бактерий

— Посев аспиратов тощей кишки. Отклонение от нормы: >10< микроорганизмов/мл. С уверенностью можно предполагать дисбактериоз при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов (лактобацилл и энтерококков) или бактерий кишечной группы.

— Дыхательные тесты на наличие солей жёлчных кислот основаны на способности бактерий деконъюгировать мС-меченый холат глицина прежде, чем он сможет всосаться. Затем |4С-глицин трансформируется в НС02, а его содержание измеряют в выдыхаемом воздухе у больных с целью выявления чрезмерного роста бактерий.

— Тест на индикан и 5-гидроксииндолуксусную кислоту в моче: повышенное содержание обусловлено увеличением метаболизма трипто-фана; тест неспецифичен, т.к. изменение уровней метаболитов трипто-фана выявляют также при карциноидном синдроме и болезни Упппаа.

— Рентгенография тонкой кишки — информативный диагностический метод, особенно при контрастировании воздухом. Депонирование или флоккуляция бария предполагает целиакию. Утолщённые складки наблюдают при болезни Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Зомингера-Эллисона и эозинофильном энтерите.

— Экскреторная проба Шиллинга. Применяют для диагностики нарушения всасывания витамина В12. Первый этап пробы Шиллинга -приём меченого 57Со витамина В12 с последующим определением радиоактивности мочи. Второй этап — повторение теста после введения внутреннего фактора. Неполный сбор мочи — частая причина заниженных результатов, поэтому одновременно проводят анализ радиоизотопов в плазме крови. Низкие показатели в плазме крови и моче позволяют говорить о снижении всасывания. Нормализация результатов после второго этапа пробы указывает на нали-. чие пернициозной анемии и дефицит внутреннего фактора. Низкие показатели второй стадии экскреторной пробы часто обусловлены тяжёлой целиакией, чрезмерным ростом бактерий, резекцией или воспалением терминальной части подвздошной кишки, где происходит всасывание. Наличие в желудочном соке высокого титра AT к внутреннему фактору также может вызвать заниженный результат в тесте с приёмом внутреннего фактора.

— Биопсия тонкой кишки. Уплощение ворсинок с инфильтрацией воспалительными клетками характерно для целиакии, изолированное уплощение ворсинок наблюдают при инфекционном энтерите, лямблиозе, лимфоме и чрезмерном росте бактерий. Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции

— Недостаточность поджелудочной железы возникает при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы, муковисцидозе. Возможны изменения в пробах с бентира-мидом или секретином (исследование функций поджелудочной железы). Проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы

— Избыточный рост бактерий сопровождает изменения перистальтики (например, при сахарном диабете и амилоидозе), дивертикулы тонкого кишечника, стриктуры (например, при лимфоме и болезни Крона) или образование слепых петель после гастрэктомии по Бимьрот-П. Часто успешна антибактериальная терапия ампициллином или тетрациклином, возможна хирургическая коррекция анатомических изменений

— Целиакия — см. Це/шакия

— Болезнь Уйпп-ла — см. Болезнь Уиппла. МКБ. К90 Нарушения всасывания в кишечнике Литература. 336: 371-376