Санаторно-курортный отбор
Санато́рно-куро́ртный отбо́р
Совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель С.-к. о. — улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.
При С.-к. о. важное значение имеет выбор в каждом отдельном случае характера, места и сроков лечения, медицинского профиля санатория в зависимости от состояния больного, стадии развития и особенностей течения болезни. Учет непосредственных результатов санаторно-курортного лечения должен вести врач санаторно-курортного учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) — лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория. Данные такого учета могут быть использованы для совершенствования С.-к. о. и всего санаторно-курортного дела.
Основное содержание С.-к. о. составляет медицинский отбор, т.е. установление показаний к санаторно-курортному лечению. Медицинский отбор осуществляют на основании результатов предшествующего медицинского наблюдения, ранее проведенного поликлинического и стационарного лечения больного, а также данных его обследования непосредственно перед поездкой в санаторий. В зависимости от установленных при этом показаний выбирают курорт (санаторий), в наибольшей мере отвечающий задачам лечения данного больного и подходящий ему по территориальному признаку.
Отбор больных на санаторно-курортное течение осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом вольницы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо медсанчасти промышленного предприятия (организации), где он работает.
При направлении на санаторно-курортное лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрологическом диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств), женщины — обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания)
При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного) помимо диагноза следует учитывать стадию основной болезни, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют главным образом больных с более тяжелыми формами заболеваний. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении.
При наличии медицинских показаний для лечения на курорте или в местном санатории лечащий врач выдает больному справку с соответствующими медицинскими рекомендациями, о чем производит запись в истории болезни (амбулаторной карте). Срок действия справки — 2 мес. На основании этой справки больной получает путевку. В целях своевременного оформления документов и прибытия больного в санаторий путевка выдается ему профсоюзной организацией не менее чем за 10 дней до указанной в ней даты начала пребывания на курорте.
Получив путевку, больной должен явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку. Если путевка соответствует медицинским рекомендациям, лечащий врач оформляет больному санаторно-курортную карту установленного образца, которую подписывает совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т.д.); к карте прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.
Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он может получить санаторно-курортную карту без предварительного оформления медицинской справки, но после обязательного обследования и установления медицинских показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.
Противопоказания к пребыванию больного на курорте определяет врачебно-консультационная комиссия, организуемая в каждом санатории или курортной поликлинике. Председателем комиссии является главный врач санатория (курортной поликлиники), членами — заведующий отделением, лечащий врач, а при необходимости консультант по специальности. При наличии противопоказаний комиссия составляет акт и направляет его в вышестоящий орган здравоохранения (краевой, областной, городской, районный отдел здравоохранения и месту подчиненности лечебного учреждения, выдающего санаторно-курортную карту) или в вышестоящую профсоюзную организацию (республиканского, краевого, областного, городского или территориального совета по управлению курортами профсоюзов), если больной с наличием противопоказаний поступил по вине профсоюзной организации, неправильно выдавшей путевку, — для расследования и привлечения виновных к ответственности. Выявление противопоказаний для пребывания больного в санатории (на курорте) и принятие соответствующего решения должны быть проведены в срок не более 5 дней с момента его прибытия.
В случае необходимости возвращения больного по месту жительства главный врач санатория или курортной поликлиники должен оказать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту. Если же противопоказания к курортному лечению появились в период пребывания больного на курорт (травма, инфекция), расходы по эвакуации больного берет на себя то курортное учреждение, где находится больной.
Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, который ведется в санаториях и курортных поликлиниках.
Для улучшения С.-к. о. проводят инструктирование врачей лечебно-профилактических учреждений, направляют их на краткосрочные курсы по повышению квалификации в данной области, проводят лекции, конференции с привлечением специалистов, обеспечивают лечебно-профилактические учреждения необходимыми пособиями, методическими рекомендациями, анализируют на основании актов санаторно-курортных учреждений случаи неправильного направления больных в санатории.
Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков. Отбор подростков для санаторно-курортного лечения осуществляется при обязательном участии заведующих и врачей подростковых кабинетов поликлиник с учетом специальных показаний и противопоказаний. При этом принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка условия учебы, труда и быта.
Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории. В детские санатории системы здравоохранения, расположенные вне курортов принимают детей в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, а в санатории на курортах — от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, в т. ч. с детскими церебральными параличами, направляют в санатории системы здравоохранения, расположенные на курортах, с 3 до 14 лет, в санаторно-курортные учреждения системы профсоюзов— с 4 до 14 лет, а системы просвещения — с 7 до 14 лет.
Необходимость проведения больному ребенку санаторно-курортного лечения устанавливает только лечащий врач детского лечебно-профилактического учреждения. Перед направлением в санаторий ему проводят, кроме необходимых лабораторных и функциональных исследований, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивное лечение.
Отбор детей на санаторно-курортное лечение осуществляют санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК), являющиеся постоянно действующими органами определенного состава при детских поликлиниках, диспансерах, больницах, а также при районных, городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерств здравоохранения. Председатель СКОК — заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники, диспансера, больницы или районный, городской, областной педиатр отдела здравоохранения, члены комиссии — педиатры и врачи-специалисты (ревматологи, невропатологи, фтизиатры, дерматологи, травматологи). При необходимости привлекаются также врачи иных специальностей. При отборе детей в местные санатории в состав комиссии должен быть включен главный врач этого санатория. При направлении на СКОК на ребенка заводят обменную санаторно-курортную карту, которую лечащий врач выдает родителям больного ребенка.
При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: 1) обменная санаторно-курортная карта с заключением санаторно-курортной комиссии; 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на носительство дифтерийных и дизентерийных бактерий.
Порядок медицинского отбора в санатории профсоюзов для родителей с детьми. Такие санатории (пансионаты) и санаторные отделения принимают на лечение детей в возрасте от 4 до 14 лет включительно вместе с родителями.
Санаторно-курортная документация. По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту. После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники ему выдается курортная книжка, в которую вписывают диагноз и назначенные диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости. Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенною лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости продолжения лечения по месту жительства и т.д.
Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом, а также если путевка выдана фабрично-заводским, профсоюзным комитетом либо вышестоящей профсоюзной организацией за счет средств государственного социального страхования бесплатно или с оплатой части ее стоимости.
Продолжительность санаторно-курортного лечения больных туберкулезом, обозначенная в путевке, вместе с поездкой на курорт и обратной дорогой может оказаться больше трудового отпуска больного. В этих случаях для полного использования путевки на недостающие дни ему выдается листок нетрудоспособности непосредственно в санатории; подписывают его лечащий врач и главный врач санатория.
Если рабочий или служащий, уже использовавший отпуск, получает путевку на санаторно-курортное лечение, то администрация предоставляет ему отпуск для лечения без сохранения заработка.
Пребывание больного во всех специализированных санаториях, кроме противотуберкулезных, сверх срока путевки допускается лишь в том случае, если он к моменту окончания срока пребывания на курорте оказался нетрудоспособным вследствие возникновения у него острого заболевания или обострения основной болезни, при которых выписка его из санатория противопоказана, а перевод в больницу нецелесообразен. Продление пребывания в санаторно-курортном учреждении в подобном случае оформляется листком нетрудоспособности, подписанным комиссией в составе главного врача (председателя), лечащего врача и, по возможности, консультанта. В ведомственных санаторно-курортных учреждениях продление лечения и выдача больничного листа производятся врачебно-консультационной комиссией данного учреждения с участием лечащего врача, а при отсутствии такой комиссии — главным врачом территориального лечебного учреждения (больницы, поликлиники) и лечащим врачом санаторно-курортного учреждения.
В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санаторно-курортном учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, листок нетрудоспособности выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на которое у больного уже имеется листок нетрудоспособности, выданный в связи с направлением в данное санаторно-курортное учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработной платы, листок трудоспособности не выдается.
См. также Курорты.
Таблица 1
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых (кроме больных туберкулезом)
Таблица 2
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения подростков (кроме больных туберкулезом)
| № п/п | Название болезни, форма, стадия и степень | Санатории и курорты |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Ревматизм в активной фазе с поражением клапанов | Курорты и санатории: |
| | сердца или без него при активности процесса I | Кисловодск (санаторий |
| | степени, без нарушения кровообращения или с | «Сосновая Роща»), |
| | недостаточностью кровообращения не выше I стадии | Сергиевские Минеральные |
| | | Воды — летом, Одесса |
| | | (санатории «Фонтан», им. |
| | | М.Е. Чувырина, |
| | | «Юность»), Мардакян, |
| | | санаторий «Раменское» |
| | | (Московская область), |
| | | санаторий «Речкуновский» |
| | | (Новосибирская область) |
| | | летом, санаторий «Руш» |
| | | (Екатеринбургская |
| | | область), санаторий |
| | | «Крутушка» (Татарстан) — |
| | | летом, санаторий |
| | | «Ботаника» (Узбекистан) |
| | | — летом |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Ревматизм в неактивной фазе (не ранее чем через 6 | —«— |
| | мес. после ревматической атаки) с поражением | |
| | клапанов сердца или без него в стадии компенсации | |
| | либо с недостаточностью кровообращения не выше I | |
| | стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Больных ревматизмом в неактивной фазе (менее 6 мес. после |
| ревматической атаки) с поражением клапанов сердца или без него в стадии компенсации |
| кровообращения либо с недостаточностью кровообращения не выше I стадии можно |
| направлять в местные кардиологические санатории |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Инфекционно-аллергический миокардит через 6 мес. | Курорты и санатории — |
| | после нормализации клинико-лабораторных | см. Ревматизм..., № 1 |
| | показателей активности процесса без | |
| | недостаточности кровообращения или при | |
| | недостаточности кровообращения не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Врожденные пороки сердца (незаращение овального | —«— |
| | отверстия, дефект межжелудочковой перегородки в | |
| | мышечной части, незаращение артериального — | |
| | боталлова — протока), не требующие хирургической | |
| | коррекции, при отсутствии признаков эндокардита и | |
| | недостаточности кровообращения или с | |
| | недостаточностью кровообращения не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При врожденных пороках сердца спустя 6 мес. после операции, отсутствии |
| недостаточности кровообращения, общем удовлетворительном состоянии больного можно |
| направлять только в местные санатории. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Гипертоническая болезнь IA и IБ стадии | Курорты и санатории — |
| | | см. Ревматизм.,., № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Гипертоническая болезнь IIA стадии | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Функциональные кардиомиопатии: нарушения | —«— |
| | процессов реполяризации, возбудимости или | |
| | проводимости, обусловленные нарушением | |
| | экстракардиальной иннервации сердца | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Гипотоническая болезнь | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При стойкой экстрасистолии, атриовентрикулярной блокаде II степени |
| больных можно направлять только в местные кардиологические санатории. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Ревматизм в активной фазе (II и III степени активности). |
| 2. Приобретенные и врожденные пороки сердца при недостаточности кровообращения II |
| стадии и выше. |
| 3. Врожденные пороки сердца, требующие хирургической коррекции. |
| 4. Стойкие нарушения ритма сердца — пароксизмальная тахикардия, мерцательная |
| аритмия, политопная частая экстрасистолия. |
| 5. Полная блокада сердца. |
| 6. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. |
| 7. Вторичная (симптоматическая) гипертензия, независимо от ее генеза. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Гастрит хронический с нормальной или измененной | Курорты и санатории: |
| | секреторной функцией желудка вне фазы | Ессентуки (санатории |
| | обострения. Гастродуоденит вне фазы обострения | «Березы», «Огонек»), |
| | | Друскининкай (санаторий |
| | | «Вильнюс») — летом, |
| | | санаторий «Руш» |
| | | (Екатеринбургская |
| | | область), санаторий |
| | | «Чинабадский» |
| | | (Узбекистан) — летом |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Функциональные расстройства желудка с | —«— |
| | нарушением секреторной или двигательной его | |
| | функции | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Язвенная болезнь в фазе ремиссии либо | —«— |
| | затухающего обострения без нарушения | |
| | двигательной функции желудка или | |
| | двенадцатиперстной кишки, склонности к | |
| | кровотечениям, пенетрации | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Болезни оперированного желудка после оперативного | —«— |
| | вмешательства по поводу язвенной болезни при | |
| | отсутствии осложнений (наличие общих нарушений | |
| | или местных осложнений типа гастрита культи, | |
| | гепатита, холецистита и др.) допускается не ранее | |
| | чем через 2 мес. после операции при окрепшем | |
| | послеоперационном рубце и удовлетворительном | |
| | общем состоянии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Колит хронический, энтероколит различной этиологии | —«— |
| | (кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, | |
| | паразитарных форм) вне фазы обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Функциональные расстройства кишечника с | —«— |
| | нарушением двигательной функции вне фазы | |
| | обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Другие болезни кишечника и брюшины. Последствия | —«— |
| | воспалительных процессов в брюшной полости | |
| | (перигастриты, перидуодениты, перигепатиты, | |
| | периколиты), развившиеся на почве хронических | |
| | воспалений (нетуберкулезного происхождения), после | |
| | операции, травм брюшной полости, за исключением | |
| | форм, осложненных гнойными процессами | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Болезни печени, желчных путей, поджелудочной железы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Состояние после перенесенного вирусного гепатита | Курорты и санатории — |
| | (болезни Боткина) не ранее чем через 6 мес. после | см. Гастрит хронический с |
| | исчезновения клинико-лабораторных признаков | нормальной или |
| | активности процесса, при общем | измененной секреторной |
| | удовлетворительном состоянии. Остаточные явления | функцией желудка..., № 1, |
| | болезни Боткина в неактивной фазе | а также Трускавец |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9 | Гепатит хронический различной этиологии в | Курорты и санатории — |
| | неактивной фазе при общем удовлетворительном | см. Гастрит хронический с |
| | состоянии | нормальной или |
| | | измененной секреторной |
| | | функцией желудка,. № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10 | Холецистит хронический, холангит хронический | —«— |
| | различной этиологии при отсутствии склонности к | |
| | частым обострениям вне фазы обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 11 | Желчнокаменная болезнь вне фазы обострения | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 12 | Функциональные болезни желчных путей и желчного | —«— |
| | пузыря: дискинезии желчных путей и желчного | |
| | пузыря. Функциональная гипербилирубинемия | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 13 | Панкреатит хронический (кроме туберкулезного) без | —«— |
| | склонности к частым обострениям вне фазы | |
| | обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все указанные выше заболевания в фазе обострения. |
| 2. Язвенная болезнь с нарушениями моторики желудка или склонностью к кровотечениям, |
| а также при подозрении на пенетрацию. Однократное профузное кровотечение по |
| прошествии 1 года и более не является противопоказанием для санаторно-курортного |
| лечения. |
| 3. Рубцовое сужение пищевода, привратника, кишечника, стриктура общего желчного |
| протока и протока желчного пузыря с нарушением проходимости. |
| 4. Язвенный энтероколит. |
| 5. Тяжелое течение хронического холецистита, холангита, желчнокаменной болезни с |
| частыми длительными тяжелыми обострениями или при наличии указаний на активную |
| инфекцию. |
| 6. Выраженный цирроз печени. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Ожирение экзогенно-конституционального характера | Курорты и санатории — |
| | I—II степени | см. Гастрит хронический с |
| | | нормальной или |
| | | измененной секреторной |
| | | функцией желудка..., № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Сахарный диабет легкой и средней степени в | Курорт Трускавец |
| | состоянии устойчивой компенсации | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------