ретинобластома

Ретинобластома — злокачественная внутриглазная опухоль сетчатки, наблюдаемая главным образом в детском возрасте. Частота — 1 случай на 15 000-34 000 новорождённых. Возрастные особенности. На первом году жизни обнаруживают 22-23% ретинобластом, в возрасте до 3 лет — 70%, до 6 лет -97%, старше 6 лет — крайне редко. Генетические аспекты (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы)

— Соматические мутации ретиналь-ных клеток в 60-70% случаев (как правило, односторонние ретиноб-ластомы)

— У здоровых родителей, имеющих одного ребёнка с рети-нобластомой, вероятность развития ретинобластомы у следующих детей — 6%

— Если в семье здоровых родителей более одного ребёнка с ретинобластомой, то риск для последующих детей — 50%

— Более чем у половины детей, родители которых страдали ретинобластомой, развивается ретинобластома. Патоморфология. Злокачественная нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из клеток эмбриональной сетчатки, состоящая из недифференцированных нейробластов. Клиническая картина

— 1 стадия — опухоль распространяется в пределах сетчатки, прорастая в стекловидное тело и сосудистую оболочку в виде узла серо-беловато-жёлтого цвета с чёткими границами; развивается отслойка сетчатки. Острота зрения резко снижается, появляется косоглазие.

— 2 стадия — опухоль заполняет всю полость глазного яблока, диссеминирует в радужку и угол передней камеры, приводя к повышению внутриглазного давления и вторичной глаукоме. У детей младшего возраста может развиться буф-тальм. Наблюдают иридоциклиты, задние увеиты, неоваску-ляризацию радужки.

— 3 стадия — прорастание опухоли за пределы глазного яблока. При прорастании в глазницу появляется прогрессирующий экзофтальм; опухоль разрушает стенки глазницы и прорастает в околоносовые пазухи и далее по зрительному нерву в полость черепа.

— 4 стадия — наличие лимфогенных и гематогенных метастазов в околоушные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы, в кости черепа, трубчатые кости нижних конечностей, печень. Осмотр

— Лейкокория — бело-жёлтое свечение зрачка из-за отражения света от поверхности опухоли

— Расширение зрачка, ослабление его реакции на свет

— Косоглазие. Специальные исследования

— Эхография

— Рентгенография и КТ черепа

— Радиоизотопное исследование. Дифференциальный диагноз

— Ретинит Коутса (болезнь Коут-са) — односторонний ретинит неизвестной этиологии, характеризующийся наличием экссудата между наружными слоями сетчатки и сосудистой оболочки и кровоизлияниями на поверхности сетчатки; наблюдают у детей и лиц молодого возраста

— Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело

— Ретролентальная фиброплазия (Терри синдром) — двустороннее поражение глаз у недоношенных детей, обусловленное высоким содержанием кислорода в воздухе, характеризующееся образованием фиброзных плёнок и тяжей в стекловидном теле, отёком и отслойкой сетчатки с последующим развитием атро-фических процессов в глазном яблоке (см. Ретинопатия недоношенных)

— Отслойка сетчатки

— Болезнь

Линдау

— Метастатическая офтальмия -Эндофтальмит, вызванный гематогенным заносом возбудителя инфекции из какого-либо очага воспаления в ткани глаза

— Хронический увеит

— Паразитарные инвазии (токсоплазмоз. токсокароз). Лечение комбинированное, включающее лазеркоагуляцию, криокоагуляцию, хирургическое вмешательство (энуклеация), лучевую терапию, химиотерапию. Методика лечения и комплекс применяемых методов зависят от стадии опухоли и симметричности поражения.

— 1 стадия (опухоль занимает не более 25% площади глазного дна; проминенция не более 8 мм) — возможно органосохраняющее лечение:

— Лазеркоагуляция

— Криокоагуляция (транссклеральная)

— Подшивание В-Аппликаторов к склере в области опухоли на 2-3 сут

— Химиотерапия (циклофосфан, тио-фосфамид в виде внутримышечных, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций).

— 2-4 стадия

— Энуклеация при одностороннем поражении

— При двусторонней ретинобластоме глаз с более выраженными изменениями удаляют, а другой лечат консервативно

— В связи с опасностью прорастания опухоли в зрительный нерв пересечение его во время энуклеации производят на расстоянии не менее 10-15 мм от заднего полюса глаза

— При прорастании опухоли в глазницу показана экзентерация

— В последующем глазницу удалённого глаза облучают при помощи дистанционной рентгенотерапии, а при двусторонних опухолях лучевому воздействию подвергают и сохранённый глаз. Наблюдение после лечения окулистом и онкологом

— В течение первого года — 1 раз в 2 мес

— В течение второго года — 1 раз в 3 мес

— На протяжении следующих двух лет — 1 раз в 6 мес

— В дальнейшем — 1 р/год

— С учёта больных не снимают. Прогноз. Смертность при ретинобластоме составляет 15%. Прогноз особенно неблагоприятен при двусторонних опухолях. См. также Косоглазие. Глаукома, Болезнь Линдау (), Увеит, Ретинопатия недоношенных МКБ С69.2 Злокачественное новообразование сетчатки глаза МШ. 180200 Ретинобластома. Примечание. Буфтальм — увеличение глазного яблока в детском возрасте при повышении внутриглазного давления.