реакция трансфузионная гемолитическая

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) — гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы. Этиология и патогенез

— Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО

— Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами

— Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями

— Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях. Клиническая картина

— Немедленные (внутрисосудистые) ТГР

— Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха

— Гиперемия кожи

— Болевой синдром — боли в животе, груди

— Сердечно-сосудистый синдром — тахикардия, артериальная гипотёнзия

— Респираторный синдром — одышка, бронхоспазм

— Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта

— ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней

— Лихорадка

— Анемия

— Синдром желтухи. Дифференциальный диагноз

— Аутоиммунные заболевания

— Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов

— Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые). Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — анемия, ретикулоцитоз

— Биохимический анализ крови — повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина

— Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса)

— В моче — гемоглобинурия. Лечение: Тактика ведения

— Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции

— Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения

— Контроль жизненно важных функций

— Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч

— Контроль гемостаза, коагулограммы — ранняя диагностика ДВС

— Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст. Лекарственная терапия

— 0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч

— При синдроме дыхательных нарушений — увлажнённый кислород, адреналин

— Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон)

— Антигистаминные препараты

— При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока — допамин (дофамин)

— При ДВС — гепарин

— Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл). Осложнения

— Почечная недостаточность

— Правожелудочковая недостаточность. Течение и прогноз

— Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна

— Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС

— Тяжёлое течение — редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%. Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее. Профилактика

— Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез

— Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям

— Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента

— Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом

— Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности). См. также Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР - трансфузионная гемолитическая реакция МКБ. Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин — гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.