расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство — расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота — 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф. Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

— Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей - дезорганизованное или ажитированное поведение).

— Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:

— Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста - стереотипные игры, в которых отражается тема события)

— Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)

— Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения)

— Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события

— Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.

— Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:

— Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой

— Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме

— Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

— Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета)

— Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих

— Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)

— Ощущение отсутствия перспективы в будущем.

— Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:

— Нарушение сна

— Раздражительность или вспышки гнева

— Нарушение концентрации внимания

— Чрезмерная настороженность

— Усиленная реакция вздрагивания при испуге.

— Продолжительность расстройства — более 1 мес

— Социально-трудовая дезадаптация Методы исследования

— Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов

— Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ

— Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз

— Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)

— Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)

— Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома). Лечение

— Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации.

— Лекарственная терапия

— Антидепрессанты (препараты выбора)

— Амитриптилин 150-250 мг/сут

— Доксепин 150-300 мг/сут

— Тразодон 150-300 мг/сут

— Азафен 150-200 мг/сут

— Флуоксетин 20 мг/сут

— Сертралин 50-100 мг/сут <> Ниаламид 200-350 мг/сут

— Пиразидол 150-300 мг/кг

— Фенелзин 45-60 мг/сут.

— Транквилизаторы (препараты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности

— Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут

— Феназепам 1-3 мг/сут

— Мезапам 20-40 мг/сут. Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости. Течение и прогноз. Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается. Синонимы

— Травматический синдром

— Боевое изнурение

— Травматическая замкнутость

— Синдром катастроф

— Синдром переживших бедствие

— Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные МКБ. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство