Пуповина
I
Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик)
шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение. Пуповина (см. рис. 1 к ст. Плацента) имеет серовато-голубоватый цвет, глянцевитую поверхность, спирально скручена, длина ее при доношенной беременности составляет обычно 50—60 см, диаметр у пупочного кольца 1,5—2 см. Чаще П. прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), реже эксцентрично (боковое прикрепление) или у края плаценты (краевое прикрепление). В пуповине проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, вдоль которых располагаются нервные волокна. Сосуды и нервы П. окружает студнеобразное вещество — вартонова студень. Снаружи П. покрыта амнионом (см. Плодные оболочки). В П. наблюдаются узлоподобные утолщения (ложные узлы), возникновение их вызвано утолщением артерий, варикозным расширением вен, скоплениями вартоновой студени.
По пупочным артериям кровь плода поступает в плаценту, где она обогащается кислородом и питательными веществами, освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной вене. П. участвует также в обмене веществ между кровью плода и околоплодными водами. После рождения плода П. пережимают зажимами, пересекают и на участок, прилежащий к пупочной области новорожденного, накладывают металлическую скобку Роговина или лигатуру (см. Новорожденный (Новорождённый)). У ребенка на месте отпадения П. образуется пупок (см. Пупочная область). В III периоде родов рождается оставшаяся часть П. вместе с плацентой и плодными оболочками.
Методы исследования. Определение состояния П. во время беременности и родов затруднено. Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика) позволяет обнаружить обвитие П. вокруг шеи, туловища и конечностей плода, ее предлежание. С помощью аускультации и фонокардиографии плода может быть выявлен шум сосудов П., возникающий при обвитии ее вокруг шеи или туловища плода. Во время родов при влагалищном исследовании могут быть обнаружены предлежание и выпадение петель П. После рождения плода и последа производят осмотр П., по показаниям ее гистологическое исследование.
Патология. В клинической практике часто встречаются абсолютно короткая П. (длина менее 40 см) и обвитие П. вокруг шеи, туловища и конечностей плода. Абсолютно короткая П. нарушает движения плода, приводит к неправильному положению его в матке. В периоде изгнания плода в результате чрезмерного натяжения П. нарушается кровоток в ней, замедляется продвижение плода по родовым путям, что приводит к гипоксии плода (Гипоксия плода); нередко возникает преждевременная отслойка плаценты. создающая угрозу для жизни роженицы; возможны отрыв короткой П. от плаценты, разрыв П. или ее сосудов, что может послужить причиной гибели плода в родах.
Обвитие П. вокруг шеи, туловища и конечностей плода возможно при нормальной, укороченной или удлиненной пуповине (длина свыше 70 см). Клиническое значение имеет тугое обвитие, при котором нарушается кровообращение плода и возникает угроза его гибели вследствие гипоксии. Относительное укорочение П. при ее обвитии усугубляет гипоксию плода и способствует преждевременной отслойке плаценты.
Реже встречаются истинные узлы и перекручивание П., приводящие к гипоксии и гибели плода. Иногда наблюдается оболочечное прикрепление П.; при этом она подходит к плодным оболочкам на некотором расстоянии от плаценты, сосуды ее идут к плаценте между амнионом и гладким хорионом. При оболочечном прикреплении П. могут возникать хроническая гипоксия плода, гипоплазия плода и плаценты. Если участок плодных оболочек, в котором проходят сосуды П., расположен в нижнем сегменте матки, может произойти их разрыв при вскрытии плодного пузыря во время родов, что приводит к кровотечению и гибели плода.
В редких случаях отмечаются аплазия (отсутствие) П. и аномалии ее сосудов. При аплазии П. плод срастается с плацентой, нарушается его развитие. Из аномалий сосудов П. чаще встречается аплазия одной из пупочных артерий, при этом П. тонкая, короткая, не имеет витков. Эта аномалия сопровождается пороками развития и гипоплазией плода. Возможны аневризмы пупочной вены в виде багрово-синюшных утолщений П., часто они сочетаются с пороками развития плода; при разрыве аневризмы плод погибает. В некоторых случаях наблюдается переход кожи передней брюшной стенки плода на пуповину. При этом у новорожденного скобку Роговина или лигатуру следует накладывать на 0,2 см выше уровня кожи, распространившейся на П. Лечение не требуется. Иногда амниотическая оболочка П. переходит на кожу живота плода, в этом случае после рождения плода рекомендуются повязки на пупочную область с антисептическими средствами. Постепенно участок передней брюшной стенки, лишенный кожного покрова, эпителизируется.
Редкой патологией является эмбриональная грыжа пуповины, при которой часть органов брюшной полости плода (например, кишечные петли) располагается под оболочками пуповины.
Часто грыжа П. сочетается с другими пороками развития. Диагноз не представляет трудностей, но при небольших размерах грыжи ее иногда не замечают и, перевязывая П., захватывают прилежащую петлю кишечника. Во избежание этого необходим тщательный осмотр пупочной области новорожденного и прилежащего отрезка П., особенно при широком ее основании. Лечение эмбриональной грыжи П. оперативное.
Пуповина может вовлекаться в патологический процесс при различных заболеваниях плода. Например, воспалительные изменения ее могут наблюдаться при врожденном сифилисе, хориоамнионите (воспалении плодных оболочек). При гемолитической болезни плода возможны отек и желтушное окрашивание пуповины.
Во время родов может возникать предлежание или выпадение П. Предлежание П. характеризуется нахождением ее рядом (или ниже) с крупной предлежащей частью плода при целом плодном пузыре. Расположение П. ниже крупной предлежащей части плода после излития околоплодных вод называют выпадением П. При этом возможно ущемление ее петель между головкой плода и стенками родового канала, приводящее к гипоксии плода. Для устранения прижатия П. необходимы срочные меры (см. Роды).
II
Пуповина
см. Пупочный канатик.