псевдоподагра

Псевдоподагра — острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща. Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Патогенез

— На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК

— Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав

— Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.). Факторы риска

— Пожилой возраст

— Травмы суставов

— Хирургические вмешательства на суставах

— Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз. Клиническая картина

— Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены

— Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе

— Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей

— Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов

— Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска

— Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая)

— Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически. Диагностические критерии

— Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости

— Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора

— Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах

— Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё

— Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками. Дифференциальный диагноз

— Подагра

— Гидроксиапатитная артропатия

— Поражает преимущественно плечевые суставы

— Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей

— Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости

— Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем

— Септический артрит

— Травма суставов

— Синдром Райтера

— Болезнь Лайма

— Ревматоидный артрит. Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ

— Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

— Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование

— Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе

— Субхондральные кисты

— Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел. Лечение: Режим

— Покой для поражённых конечностей

— Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы

— Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия

— НПВС

— Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе

— Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды

— При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина

— При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут).

— Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

— Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — см. Артрит ревматоидный. Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней. Синонимы

— Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция

— Пирофосфатная артропатия См. также Подагра Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз