проктит
Проктит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Преобладающие возраст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в возрасте 20-60 лет, у мужчин — 40-60 лет. Факторы риска
— Анальные половые контакты
— Ионизирующее излучение
— Травматическое повреждение прямой кишки
— Введение ЛС в прямую кишку. Этиология
— Идиопатическое заболевание
— Химические или термические ожоги
— Механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах и др.)
— Болезнь Крона
— Неспецифический язвенный колит
— Неспецифические заболевания, передающиеся половым путём
— Сифилис (обычно вторичный)
— Простой герпес
— Хламидиоз
— Амебиаз
— Венерическая лимфогранулёма
— Лучевая терапия опухолей малого таза
— Васкулиты. Патоморфология
— Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки: увеличение количества лимфоцитов в базальной мембране, формирование лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение)
— Изъязвления
— Криптит. Клиническая картина
— Острый проктит
— Частые позывы на дефекацию
— Тенезмы
— Схваткообразные боли в низу живота
— Неприятные ощущения, чувство напряжения и инородного тела в заднем проходе
— Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с прожилками крови
— Анальный зуд (вследствие постоянного раздражения перианальной кожи выделениями из прямой кишки).
— Хронический проктит
— Чувство дискомфорта в прямой кишке
— Ощущение неполного опорожнения
— Периодические обострения, сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами. Лабораторные исследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки. Лабораторные признаки, характерные для основного заболевания. Специальные исследования
— Ректороманоскопия
— Колоноскопия
— Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки
— Копрологическое исследование
— Определение культуры микроорганизмов со стенки кишки и кала
— Серологическое исследование на сифилис, амебиаз. Дифференциальный диагноз
— Рак толстой кишки
— Инфекции: дизентерия, сальмонеллёз
— Дисбактериоз
— Сахарный диабет
— Ишемический колит
— Псевдомембранозный энтероколит. Лечение: Режим. Лечение амбулаторное или стационарное (при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от проводимой терапии). Диета — механически и химически щадящая, полное исключение из пищевого рациона острых, кислых, солёных блюд и спиртного. Дробное питание (5-6 р/день). Тактика ведения
— Этиотропная терапия
— Антисептические клизмы с 30-50 мл 0,3% р-ра колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло, аекол) в том же объёме
— Через 1-1,5 нед р-р колларгола заменяют настоем ромашки
— При наличии раздражения стенок заднего прохода и кожи перианальной области, кроме гигиенических мероприятий (подмывания не реже 2 р/сут), положительное действие оказывают сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:5 000), а также свечи с экстрактом красавки и анестезином
— При хроническом течении процесса лечение то же, что и при остром заболевании, однако курс более длителен — 1-1,5 мес
— При безуспешном лечении хронического проктита необходима биопсия слизистой оболочки для определения степени дисплазии эпителия. Амбулаторное наблюдение. Диспансерный учёт и наблюдение до полного выздоровления, затем ежемесячный контроль в течение 6 мес. Осложнения
— Распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани
— Малигнизация слизистой оболочки прямой кишки. Прогноз при своевременном и интенсивном этиопатогенетическом лечении благоприятный. См. также Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона, Инфекция гонококковая, Лимфогранулёма венерическая, Герпес простой МКБ. К62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой