Препараты крови
Препара́ты крови
Лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические.
К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.
Повторное замораживание и оттаивание плазмы не допускается. Переливаемая больному свежезамороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В экстренных случаях при отсутствии одногрупповой плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больным с группой крови 0(I), плазмы группы В(III) больным с группой крови 0(I) и плазмы группы АВ(IV) — больным с любой группой крови; проба на групповую совместимость не проводится. Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при геморрагических диатезах, обусловленных дефицитом плазменных факторов свертывания крови, в т. ч. при гемофилиях А и В, массивной кровопотере (при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, лучше отмытых эритроцитов) и др. Свежезамороженную плазму применяют также у больных с рецидивирующими тромбозами кровеносных сосудов, особенно обусловленными дефицитом естественных антикоагулянтов (антитромбина III, белков С и S и др.), на фоне гепаринотерапии и применения фибринолитических препаратов (например, стрептокиназы).
Ее переливают с реологически активными препаратами (например, реополиглюкином) при нарушениях лимфоциркуляции. При гемофилии трансфузии свежезамороженной плазмы проводят в случае отсутствия концентрата VIII фактора свертывания крови (криопреципитата) по 300—500 мл 3—4 раза в сутки. При тромбогеморрагическом синдроме суточная доза свежезамороженной плазмы составляет 1—2 л и более, вводят также капельно гепарин в малых дозах (до 20 000 ЕД в сутки) и контрикал в больших количествах (до 60 000 ЕД в сутки).
Переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикатного мешка или флакона запрещается; нельзя также оставлять ее для последующих переливаний после разгерметизации пластикатного мешка или флакона. Переливание свежезамороженной плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики патологических реакций проводят биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.
Альбумин выпускают в виде 5, 10 и 20% раствора. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат «протеин», содержащий примеси α- и β-глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов растворы альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирусы гепатита и ВИЧ-инфекции. Альбумин показан при различных видах шока — травматическом, операционном, ожоговом, а также при отеках, обусловленных нарушениями белкового состава крови, при нарушениях синтеза альбумина в печени и его большой потере (например, при циррозе печени, асците, ожогах). Концентрированные растворы альбумина применяют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой в организм жидкости, например при черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, сердечной недостаточности. Альбумин (5% раствор) целесообразно использовать при кровопотере, когда необходимо нормализовать АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями эритроцитной массы. Альбумин в виде 10% раствора применяют обычно в педиатрической практике.
Иммуноглобулины плазмы, выделяемые при фракционировании крови, составляют группу иммунологических препаратов, обладающих специфической активностью против инфекционных болезней В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно. Очищенные иммуноглобулины, пригодные для внутривенного применения, намного эффективнее в связи с тем, что попадая непосредственно в кровяное русло, белок не подвергается расщеплению тканевыми протеазами.
К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Применяют их при гемофилии А, болезни Виллебранда и некоторых других видах кровоточивости.
При гемофилии В, геморрагической болезни новорожденных и передозировке антикоагулянтов непрямого действия (пелентана, фенилина) используют протромбиновый комплекс (PPSB, или КСФ) — комплекс II, VII, IX и Х факторов свертывания крови; при его отсутствии вводят внутривенно свежезамороженную плазму.
Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом (Тромбогеморрагический синдром), его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой, поскольку очищенный фибриноген не сбалансирован с естественными антикоагулянтами и может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность В свежезамороженной плазме содержится достаточно фибриногена, чтобы восполнить его дефицит в организме.
Помимо препаратов, вводимых внутривенно, существует группа гемостатических средств, применяемых местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена К в фибрин, который тромбирует просвет кровеносных сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов.
Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяются для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены при оперативном вмешательстве в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком.
Помимо вышеуказанных существует ряд препаратов, обладающих антианемическим и стимулирующим действием. К ним можно отнести эригем и неспецифический биостимулятор полибиолин. Характеристика основных препаратов крови и показания к применению приведены в таблице.
Таблица
Характеристика основных препаратов крови
| Название препарата | Лекарственная форма, | Показания к применению |
| | срок хранения, способ | |
| | введения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Препараты | | |
| комплексного | | |
| действия | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Плазма | Во флаконах или | Тромбогеморрагический |
| свежезамороженная | пластикатных мешках по | синдром, |
| | 50—250 мл. Срок | травматический, |
| | хранения до 12 мес. при | операционный, ожоговый |
| | 1° от -25° до -45°. Вводят | шок, ожоговая болезнь, |
| | внутривенно | гемофилии А и В, |
| | | тромботические |
| | | процессы, кровопотеря |
| | | (при массивной |
| | | кровопотере ь сочетании |
| | | с эритроцитной массой) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Альбумин | Растворы 5; 10; 20% во | Травматический, |
| | флаконах или ампулах по | операционный, ожоговый |
| | 10—500 мл. Срок | шок, кровопотеря |
| | хранения 5 лет. Вводят | (предпочтителен 5% |
| | внутривенно | раствор), |
| | | гипопротеинемия |
| | | различного |
| | | происхождения, |
| | | нарушение водного |
| | | обмена при сердечно- |
| | | сосудистой патологии, |
| | | заболеваниях почек, |
| | | печени, как средство |
| | | парентерального |
| | | питания при |
| | | заболеваниях |
| | | желудочно-кишечного |
| | | тракта, печени |
| | | (предпочтительны 10 и |
| | | 20% растворы) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Протеин | Раствор 4,3—4,8% во | Те же, что и для |
| | флаконах по 50—-500 мл | альбумина |
| | (содержание альбумина | |
| | не менее 85% от общего | |
| | белка). Срок хранения 3 | |
| | года. Вводят | |
| | внутривенно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гемостатические | | |
| препараты | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Криопреципитат | Во флаконах или | Гемофилия А, болезнь |
| | пластикатных мешках по | Виллебранда, дефицит |
| | 15±3 мл в замороженном | XIII фактора |
| | или высушенном виде; | свертывания крови |
| | содержит не менее 200 | |
| | ЕД VIII фактора | |
| | свертывания крови. Срок | |
| | хранения 6 мес. при t° - | |
| | 25°. Вводят внутривенно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Протромбиновый | Концентрат II, VII, IX, Х | Гемофилия В, |
| комплекс (PPSB, | факторов свертывания | кровотечения, |
| КСФ)) | крови. Срок хранения при | вызванные |
| | t° -25° — 2 года, при t° | антикоагулянтной |
| | 2°—6° — 6 мес. Вводят | терапией, заболевания |
| | внутривенно | печени, |
| | | сопровождающиеся |
| | | нарушением синтеза |
| | | факторов этого |
| | | комплекса, |
| | | геморрагическая |
| | | болезнь новорожденных |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фибриноген | Во флаконах в | Геморрагический |
| | высушенном виде; в 1 | диатез, обусловленный |
| | дозе содержится 1—2 г | дефицитом или |
| | коагулируемого белка. | молекулярной |
| | Срок хранения 2 года. | аномалией фибриногена |
| | Вводят внутривенно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Тромбин | Во флаконах или | Капиллярные |
| | ампулах в высушенном | кровотечения из органов |
| | виде; в одной дозе | преимущественно |
| | содержится не менее 125 | паренхиматозных, |
| | ед активности. Срок | кровотечения из |
| | хранения 3 года. | слизистых оболочек |
| | Применение только | (вместе с 5% |
| | местное | аминокапроновой |
| | | кислотой) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фибринная пленка | Тонкая эластичная | В качестве |
| | пленка размером 10 см2 в | кровоостанавливающего |
| | запаянных пробирках. | средства при ожоговой |
| | Срок хранения 10 лет. | болезни, для покрытия |
| | Применение только | десерозированных |
| | местное | петель кишечника, |
| | | замещения дефектов |
| | | твердой мозговой |
| | | оболочки |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фибринная губка | Высушенная пористая | Капиллярные |
| | масса, обладающая | кровотечения из органов |
| | высокой впитывающей | и тканей |
| | способностью. Срок | |
| | хранения 3 года. | |
| | Применение только | |
| | местное | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Иммунологически | | |
| активные | | |
| препараты | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Иммуноглобулин | Раствор 10% в ампулах | Профилактика кори, |
| человека нормальный | по 1,5 и 3 мл. Срок | гепатита А. |
| | хранения 2 года. Вводят | эпидемического |
| | внутримышечно | паротита, ветряной оспы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Антистафилококковая | Во флаконах или | Профилактика и лечение |
| плазма | пластикатных | стафилококковых |
| | контейнерах до 250 мл | инфекций |
| | (активность не менее 15 | |
| | МЕ/мл). Срок хранения | |
| | до 1 года. Вводят | |
| | внутривенно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Антистафилококковый | Раствор 10% в ампулах; | Профилактика и лечение |
| имуноглобулин | содержит | стафилококковых |
| | антитоксических единиц | инфекций |
| | не менее 50 МЕ/мл. Срок | |
| | хранения до 2 лет. | |
| | Вводят внутримышечно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Иммуноглобулин | Раствор 10 или 16% в | Профилактика |
| антирезус | ампулах с титром | гемолитической болезни |
| | антител антирезус не | новорожденных, |
| | ниже 1:512. Срок | предотвращение резус- |
| | хранения 1 год. Вводят | сенсибилизации |
| | внутримышечно | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противооспенный | Раствор 10% в ампулах | Поствакцинальные |
| иммуноглобулин | по 3 мл с титром антител | осложнения, |
| | не ниже 1:2000 (в реакции | эпидемические |
| | нейтрализации). Срок | показания для |
| | хранения до 3 лет. | профилактики |
| | Вводят внутримышечно | натуральной оспы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противогриппозный | Раствор 10% в ампулах | Профилактика и лечение |
| имуноглобулин | по 1 мл; содержит в 1 мл | гриппа |
| | 400 | |
| | антигемагглютинирующих | |
| | единиц (АГЕ) к вирусу А2 | |
| | и 1600 АГЕ к вирусу В. | |
| | Срок хранения до 3 лет. | |
| | Вводят внутримышечно | |
Библиогр.: Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б.В. Петровского, с. 176, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, с. 77, 87, М., 1982.