полимиалгия ревматическая
Ревматическая полимиалгия — клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска
— Возраст старше 50 лет
— Наличие гигантоклеточного артериита. Клиническая картина
— Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
— Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
— Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особенность! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
— Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
— Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
— Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов). Лабораторные исследования
— Увеличение СОЭ
— Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
— Нормальный уровень КФК
— РФ не обнаруживают
— Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
— Биопсия мышц не информативна
— Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
— Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
— Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов. Дифференциальный диагноз
— Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ
— Фибромиалгия: нормальная СОЭ
— Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
— Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
— Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
— Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
— Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента. Диагностические критерии
— Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
— Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
— СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч
— Утренняя скованность более 1 ч
— Возраст пациента старше 65 лет
— Депрессия или похудание
— Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
— Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%. Лечение:
— Преднизолон
— Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
— После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
— Общая продолжительность лечения — около 2 лет
— Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
— НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие
— Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
— Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов
— При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
— ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
— Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами. Синоним. Псевдоартрит ризомелический См. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный МКБ. М35.3 Ревматическая полимиалгия