Поле зрения

I

Поле зрения

пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы. Оно имеет определенные границы, соответствующие переходу оптически деятельной части сетчатки в оптически слепую. П. з. искусственно ограничивается выступающими частями лица — спинкой носа, верхним краем глазницы. Кроме того, его границы зависят от положения глазного яблока в глазнице. П. з. имеет периферические и центральные отделы. Первые соответствуют отделам сетчатки, более чувствительным к прерывистым раздражениям, в частности к восприятию движущихся предметов (периферическое зрение, осуществляемое палочками). Центральные отделы находятся в проекции желтого пятна и обеспечивают центральное зрение, осуществляемое колбочками. Выделяют также парацентральные отделы поля зрения. В зависимости от участия в зрении одного или обоих глаз, различают монокулярное и бинокулярное поле зрения. В клинической практике обычно исследуют монокулярное поле зрения.

Наиболее простым методом исследования П. з., имеющим, однако, лишь ориентировочное значение, является так называемый контрольный метод. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м от больного, закрывает свой противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз обследуемого. Затем врач передвигает палец своей руки, который должен находиться на равном расстоянии VI пациента и от врача, в направлении от периферии к центру. Исследование проводят в 4 основных направлениях. Отмечая момент, когда палец становится видимым пациенту, определяют границы его П. з. Сравнивая границы П. з. исследуемого и врача (у последнего они заведомо должны быть нормальными), устанавливают те или иные отклонения в П. з. исследуемого. Наиболее точные данные получают при инструментальном исследовании П. з., основанном на фиксации момента появления движущегося или неподвижного тест-объекта на дуге либо полусфере (кинетическая и статическая периметрия) или на плоскости (кампиметрия). Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов П. з., при котором определяют границы П. з., выявляют дефекты зрительного восприятия — скотомы, обусловленные расположенными впереди сетчатки кровеносными сосудами (ангиоскотомы) или нарушениями зрительной функции (патологической скотомы).

Кампиметрия позволяет исследовать центральные и парацентральные отделы П. з., определить локализацию и измерить слепое пятно (пятно Мариотта), соответствующее проекции диска зрительного нерва и расположенное парацентрально в височной половине П. з. на 15° латеральнее точки фиксации по горизонтальному меридиану, а также другие парацентральные и центральные дефекты зрительного восприятия.

Для периметрии используют тест-объекты различной величины, яркости и цвета. Поскольку в норме чувствительность сетчатки от периферии к центру резко возрастает (в 2—3 раза на каждые 10°), периметрия с использованием объекта только одной величины позволяет дать довольно грубую качественную оценку П. з. Более точную его характеристику можно получить с помощью количественной (квантитативной) периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины; при этом с помощью светофильтров добиваются того, что количество отражаемого ими света становится одинаковым. В норме границы П. з. (изоптеры), полученные с помощью двух объектов, совпадают. Разница изоптер более чем на 5° указывает на нарушение пространственной суммации в поле зрения.

Статическая периметрия, при которой в заранее обусловленных точках П. з. (50—100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости, не только повышает вероятность обнаружения дефектов П. з., но и позволяет судить о чувствительности сетчатки в различных отделах П. з. Использование компьютерной периметрии (периметр «Peritest») увеличивает точность исследования и сокращает его время.

В норме наиболее широкие границы П. з. получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, более узкие границы — при использовании тест-объекта синего цвета, еще более узкие — при использовании красного тест-объекта, наиболее узкие границы П. з. — при исследовании с помощью зеленого тест-объекта (рис. 1).

Патологические изменения П. з. чаще наблюдаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и головного мозга, сопровождающихся поражением зрительных проводящих путей или зрительных центров. Они проявляются изменением границ П. з. или появлением скотом внутри этих границ (рис. 2). Сужение П. з. бывает концентрическим и секторообразным. Концентрическое сужение может варьировать от сравнительно небольшого до значительного вплоть до точки фиксации (трубчатое поле зрения). Концентрическое сужение П. з. развивается при различных органических заболеваниях (пигментной дегенерацией сетчатки, невритах и атрофии зрительного нерва, периферических хориоретинитах, глаукоме в поздней стадии и др.), однако может носить также функциональный характер (при неврозах, неврастении, истерии). Секторообразное сужение П. з. характерно для глаукомы, некоторых видов атрофии зрительного нерва, эмболии одной из ветвей центральной артерии сетчатки, отслойки сетчатки. Сужение П. з. при исследовании синим тест-объектом чаще обусловлено патологией сосудистой оболочки глаза, красным и зеленым — изменениями зрительных проводящих путей. Нарушение взаимного расположения границ цветовых П. з. (инверсия) часто встречается при глаукоме.

Большое диагностическое значение имеет выявление выпадений половин П. з. (гемианопсия) и квадрантов П. з. (квадрианопсия). которые наблюдаются при поражениях различных отделов зрительных проводящих путей и зрительных центров (например, при опухолях гипофиза, патологических процессах в задней черепной ямке). Патологические скотомы могут возникать при поражениях сетчатки, зрительных проводящих путей, глаукоме и других заболеваниях.

См. также Гемианопсия, Скотома.

Библиогр.: Меркулов И.И. Введение в клиническую офтальмологию. Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 482, 492, М., 1962; Новохатский А.Г. Клиническая периметрия, М., 1973.

Рис. 2а). Схема поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого тест-объекта (выпавшие участки обозначены голубым цветом): при терминальной стадии пигментной дегенерации сетчатки (трубчатое поле зрения).

Рис. 2в). Схема поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого тест-объекта (выпавшие участки обозначены голубым цветом): при отслойке сетчатки в нижненосовом квадранте; серым цветом закрашено слепое пятно.

Рис. 1. Схема нормальных границ поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого и цветных тест-объектов (черной линией обозначены границы поля зрения, исследуемого белым тест-объектом, серым цветом закрашено слепое пятно).

Рис. 2б). Схема поля зрения, полученная при периметрии левого глаза с использованием белого тест-объекта (выпавшие участки обозначены голубым цветом): при далеко зашедшей глаукоме (секторообразное выпадение поля зрения).

II

Поле зрения (campus visionis)

участок пространства, зрительно воспринимаемый человеком при отсутствии движений глазами и головой.

Поле зрения абсолютное (с. visionis absolutus) — см. Поле зрения физиологическое.

Поле зрения анатомическое (с. visionis anatomicus; син. П. зрения относительное) — часть физиологического П. з., ограниченная выступающими частями лица (нос, надбровные дуги) и зависящая от положения глаза в глазнице и строения лицевого черепа.

Поле зрения бинокулярное (с. visionis binocularis) — суммарное П. з. обоих глаз.

Поле зрения мезопическое (с. visionis mesopicus) — П. з. в условиях сумеречного зрения.

Поле зрения монокулярное (с. visionis monocularis) — П. з. одного глаза.

Поле зрения относительное — см. Поле зрения анатомическое.

Поле зрения скотопическое (с. visionis scotopicus) — П. з. в условиях ночного зрения.

Поле зрения трубчатое (с. visionis tubularis) — П. з., границы которого резко концентрически сужены по сравнению с нормальными.

Поле зрения физиологическое (с. visionis physiologicus; П. зрения абсолютное) — максимальное П. з., включающее участки, заслоняемые выступающими частями лица; отражает границы оптической зоны сетчатки.

Поле зрения фотопическое (с. visionis photopicus) — П. з. в условиях дневного зрения.