Пиелография

I

Пиелография (греч. pyelos корыто, лохань — graphō писать, изображать)

рентгенологические исследование почки после заполнения чашечно-лоханочной системы рентгеноконтрастным веществом, нередко проводится в сочетании с рентгенологическим исследованием мочеточников — уретерографией.

Пиелография показана при значительном снижении функции почек (так называемой немой ночке), а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографии (Урография). Опадает представление об анатомо-морфологических особенностях собирательной системы почек, а при одновременном контрастировании почек и мочеточника — о верхних мочевых путях в целом. С помощью П. определяют форму, величину, положение лоханки и чашечек, их количество, взаиморасположение, наличие или отсутствие патологических изменений (рис. 1, 2), При этом могут быть выявлены даже незначительные деструктивные процессы в почечных сосочках и чашечках.

В зависимости от пути введения рентгеноконтрастного вещества различают ретроградную (восходящую) и антеградную П. При ретроградной П. рентгеноконтрастным веществом заполняют лоханку или мочеточник (ретроградная уретерография) через мочевые пути. Процедуру осуществляют с помощью катетеризационного цистоскопа (см. Цистоскопия), через который в устье соответствующего мочеточника вводят мочеточниковый катетер. Рентгеноконтрастное вещество нагнетают под контролем рентгеноскопии. При антеградной П. рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в чашечно-лоханочную систему путем чрескожной пункции либо по пиело- или нефростоме. В ряде случаев (например, для распознавания рентгенонегативных конкрементов и опухолей, а также с целью их дифференциальной диагностики) показана пневмопиелография, при которой чашечно-лоханочную систему заполняют не жидким рентгеноконтрастным веществом, а газом, например кислородом или углекислым газом; используют также двойное контрастирование, основанное на одновременном применении жидких рентгеноконтрастных веществ и газа. Последнее позволяет выявить также туберкулез почки на ранних стадиях, форникальные кровотечения. С помощью серии последовательно произведенных снимков (серийная пиелография) получают ориентировочные сведения о моторной функции мочевых путей.

Пиелография противопоказана при повышенной чувствительности к препаратам йода, ретроградная П. — при гематурии, сужении и непроходимости мочевых путей, малой емкости мочевого пузыря.

Осложнения (травмы мочеиспускательного канала и мочеточника, кровотечения, рефлекторная анурия и др.) могут быть связаны с цистоскопией, катетеризацией мочеточника, ретроградным введением рентгеноконтрастного вещества.

Рис. 1. Рентгенограмма правой почки и правого мочеточника в норме, полученная при ретроградной пиелографии: 1 — почечные чашечки; 2 — почечная лоханка; 3 — мочеточник.

Рис. 2. Рентгенограмма левой почки при почечно-каменной болезни: почечные чашечки и лоханки расширены, в лоханочно-мочеточниковом сегменте виден дефект наполнения, образованный камнем (указан стрелкой).

II

Пиелография (Пиело- + греч. graphō писать, изображать)

рентгенография почечной лоханки и чашек после их заполнения контрастным веществом.

Пиелография антеградная (лат. ante перед + gradior идти) — П., при которой контрастное вещество вводят непосредственно в почечную лоханку.

Пиелография двойная — П., при которой одновременно применяют жидкое контрастное вещество и газ.

Пиелография интраоперационная — П., проводимая во время хирургической операции.

Пиелография ретроградная (лат. retro назад + gradior идти) — П., при которой контрастное вещество вводят катетером через мочеточник.

Пиелография чрездренажная — антеградная П., при которой контрастное вещество вводят через находящуюся в лоханке дренажную трубку.

Пиелография чрескожная — антеградная П., при которой контрастное вещество вводят посредством чрегкожной пункции лоханки.