периартрит плечелопаточный
Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской. Этиология и факторы риска
— Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
— Иммобилизация
— Сахарный диабет
— Заболевания периферических сосудов
— ИБС и ИМ
— Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
— Субакромиальный бурсит
— Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
— Острый кальцифицирующий периартрит. Патоморфология
— Макроскопические изменения
— Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
— Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
— Микроскопические изменения
— На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
— Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
— На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
— Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите). Клиническая картина
— Боли в плече, усиливающиеся в ночное время
— Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)
— Болезненность при пальпации плечевого сустава
— Особенности движения в плечевом суставе
— При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки
— Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы
— Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит
— Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц
— Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы
— Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча. Специальные исследования
— Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите
— Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) - облитерирующие изменения. Дифференциальный диагноз
— Инфекционный артрит
— Остеоартроз
— Опухоль Панкоста
— Вывих плеча. Лечение: Общая тактика
— Ограничение нагрузки на плечевой сустав
— ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана
— Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле
— Наклон вперёд, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения
— Горячие компрессы. Лекарственная терапия
— НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча
— Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)
— Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина
— Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина. Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре. Течение и прогноз. При адекватном лечении — разрешение в течение 6-18 мес. Синонимы
— Дюплёя синдром
— Дюгыёя болезнь
— Замороженное плечо
— Замёрзшее плечо См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо