переломы рёбер

Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV-VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст - старше 40 лет. До 15 лет — редко. Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы. Патоморфология

— При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое

— При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы

— Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение — при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких

— -Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку. Клиническая картина

— Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле

— Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны

— В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома

— При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома. Диагностика

— Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости

— Рекомендуют проведение ЭКГ. Лечение

— Постельный режим в течение 4-5 сут

— При неосложнённых переломах — повторные новокаиновые (10мл 1 % р-ра новокаина) или спиртово-новокаиновые (9 мл 1 % р-ра и 1 мл спирта) блокады места перелома

— Отхаркивающие средства

— Дыхательная гимнастика

— При множественных переломах — паравертебральная блокада 0,5% р-ром новокаина, вагосимпатическая блокада по АВ Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах — скелетное вытяжение за грудину. Осложнения

— Гемоторакс

— Пневмоторакс

— Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца. См. также Перелом, Пневмоторакс, Гемоторакс, Травма грудной клетки МКБ S22.3 Перелом ребра