переломы плечевой кости

Классификация

— Перелом проксимального конца

— Внутрисуставной перелом

— Перелом головки

— Перелом анатомической шейки

— Внесуставной перелом

— Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков

— Перелом хирургической шейки.

— Перелом диафиза

— Перелом верхней трети

— Перелом средней трети

— Перелом нижней трети.

— Перелом дистального конца

— Надмыщелковый перелом

— Переломы мыщелков

— Чрезмыщелковые

— Межмыщелковые (Т- и V-образные)

— Изолированные переломы мыщелков. Причины

— Внутрисуставной перелом проксимального конца — прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть

— Перелом бугорков плечевой кости — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом)

— Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо

— Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку

— Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь. Патоморфология

— Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости

— Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы

— Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)

— Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей

— Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка. Клиническая картина

— Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.

— Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).

— Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.

— Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.

— Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.

— Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.

— Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях. Лечение:

— Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10-15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5-2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30-40°.

— Перелом хирургической шейки

— Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60-70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку

— Переломы со смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру.

— Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4-5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30-40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с интерпозицией мягких тканей.

— Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90-100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией.

— Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100-110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.

— Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез. См. также Перелом МКБ

— S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости

— S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости

— S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости