переломы основания черепа

Переломы основания черепа (ПОЧ) — повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом возникают повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов. Патогенез

— ПОЧ обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии

— Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого. Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную клетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема

— Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости

— Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости

— Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга. Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа

— Возникают повреждения III-VIII черепных нервов

— Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто

— Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга

— Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа. Переломы костей задней черепной ямки распространяются обычно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия

— Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)

— Нередко возникают нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика). Диагностика

— Характерная клиническая картина

— ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса. Лечение: консервативное

— При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки

— Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика

— При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование). Осложнения — гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга). См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговая Сокращение. ПОЧ — перелом основания черепа МКБ. S02.1 Перелом основания черепа