переломы бедра

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация

— Перелом проксимального отдела бедра

— Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным

— Капитальный перелом (перелом головки)

— Субкапитальный перелом (у основания головки)

— Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

— Латеральный (вертельный) перелом

— Межвертельный перелом

— Чрезвертельный перелом

— Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела

— Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

— Переломы дистального отдела бедренной кости. Переломы шейки бедра

— Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет

— Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела

— Клиническая картина

— Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой

— Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации

— Укорочение конечности

— Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)

— Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре

— Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка

— Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

— Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное - остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра

— Причины: прямая травма

— Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине

— Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность

— Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря

— Лечение

— Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде

— Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения

— Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

— Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости

— Причины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги

— Патоморфология. Переломы мыщелков - внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии

— Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз

— Лечение:

— При ге-мартрозе — пункция коленного сустава

— Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка

— При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

— Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов

— Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК. См. также Перелом МКБ

— S72 Перелом бедренной кости

— S72.0 Перелом шейки бедра

— S72.1 Чрезвертельный перелом

— S72.2 Подвертельный перелом

— S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости

— S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости

— S72.7 Множественные переломы бедренной кости

— S72.8 Переломы других частей бедренной кости

— S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости