перелом

Перелом — механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей). В данной статье рассмотрены переломы костей. Классификация переломов

— По этиологии

— Травматические

— Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)

— По виду перелома

— Закрытые

— Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными

— По анатомической локализации

— Диафизарные

— Метафизарные

— Эпифизарные

— По плоскости перелома

— Поперечные

— Косые

— Винтообразные

— Продольные

— Оскольчатые

— Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:

— по ширине

— по длине

— под углом

— ротационные

— Переломы осложнённые — с повреждением сосудисто-нервного пучка. Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы.

— Локализация повреждения зависит от возраста больного

— У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста

— У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата

— У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома — метафиз.

— Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны

— У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья

— У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости.

— Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта

— Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы)

— Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей. Обследование больного

— Определяют механизм травмы

— Падение с высоты приводит к переломам пяточной кости, вывихам бедра, переломам в грудном и поясничном отделах позвоночника, переломам костей таза и сочетанным травмам

— Удар коленями (высокоскоростное повреждение). Возможны переломы надколенника, бедренной кости и вывих бедра

— Падение на вытянутую руку часто приводит к переломам дистальных отделов лучевой кости, головки лучевой кости, проксимального и дистального метафизов плечевой кости.

— Клиническое обследование

— Симптомы, позволяющие распознать перелом

— Припухлость

— Деформация

— Локальная боль

— s- Патологическая подвижность

— Крепитация

— Нарушение функций

— Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке

— Повреждённая область должна находиться в середине снимка

— При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава

— Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях

— При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны

— По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания

— При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов.

— Осложнения

— Повреждение сосудисто-нервного пучка

— Нагноение раны при открытом переломе

— Флегмоны

— Гнойные затёки

— Остеомиелит

— Несращение (см. Сустав ложный) или неправильное сращение перелома

— Контрактуры

— Анкилоз сустава

— Деформирующий артроз. Лечение:

— Лечение проводят в специализированном стационаре

— Обезболивание. Вправление отломков при переломе и все дальнейшие манипуляции должны быть безболезненными. Применяют местное (короткая новокаиновая блокада, внутри- . венное и внутрикостное обезболивание, проводниковая и перидуральная анестезия) и общее обезболивание

— Репозиция может быть одномоментной и постепенной, закрытой (ручная, аппаратная, скелетное вытяжение) и открытой (хирургическая). При репозиции отломков учитывают механизм травмы. Манипулируют периферическим отломком, устанавливая его по отношению к центральному

— Вправленные отломки обездвиживают до костного сращения. Фиксируют, как правило, два смежных сустава в функционально выгодном положении. Фиксация отломков:

— гипсовая повязка (лонгетная или циркулярная)

— постоянное вытяжение (накожное, манжетное, скелетное, гипсовая тракционная повязка)

— остеосинтез

— Важную роль в лечении переломов играет своевременное назначение лечебной физкультуры

— Применяют средства, повышающие реактивность организма и стимулирующие репаративные процессы.

— Консервативное лечение -основной метод терапии переломов. При безуспешности консервативного лечения применяют открытую репозицию. Причиной неэффективности консервативной терапии обычно бывает интерпозиция мягких тканей или промежуточного осколка.

— Остеосинтез осуществляют различными фиксаторами. Фиксирующие средства могут быть расположены внутри костномозгового канала (интрамедуллярная фиксация) и на поверхности кости (экстрамедуллярная фиксация); возможно одновременное применение обоих методов (экстраинтрамедуллярный остеосинтез).

— Для остеосинтеза также применяют компрессионно-дис-тракционные аппараты (например, Илизарова, Гудушаури, Волкова-Оганесяна). Метод успешно используют при лечении больных с закрытыми и открытыми переломами длинных трубчатых костей, при внутрисуставных переломах. Особое место метод занимает при множественных, сочетан-ных и комбинированных повреждениях. При последствиях травм, особенно осложнённых гнойной инфекцией, остеосинтез нередко становится методом выбора. Широкое применение получил чрескожный остеосинтез при лечении деформаций, укорочений конечностей, ложных суставов, врождённого вывиха бедра и др.

— Показания к открытому вправлению и фиксации

— Безуспешность консервативного лечения

— Патологические переломы

— Переломы костей, поражённых метастазами

— Множественная травма

— Повреждения у больных старшего возраста.

— Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.

— Гипсовая иммобилизация — распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе. Неотложные состояния

— Открытые переломы

— Открытые переломы вызывают выраженный болевой синдром, опасны кровотечением и инфицированием места травмы

— Лечение

— Тщательная хирургическая санация (желательно в течение 6 ч после травмы)

— Профилактическое введение антибиотиков

— Введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям)

— Повреждения нервов и сосудов. Необходимо тщательное обследование состояния сосудов и иннервации травмированного участка. Лечение оперативное

— Закрытые переломы. Репозиция отломков и иммобилизация. МКБ

— Т14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый)

— Т14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)