пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных — редкое заболевание, характеризующееся образованием субэпидермальных пузырьков, возникающее во время беременности и послеродовом периоде. Частота. 1:4 000-50 000 беременных. Факторы риска

— Эпизоды заболевания во время предыдущей беременности

— Применение пероральных контрацептивов

— Опухоли из трофобласта. Патоморфология

— Уртикарные элементы: отёк эпидермиса и сосочкового слоя дермы; субэпидермальные пузырьки в виде капель слезы, лейкоцитарная инфильтрация с большим количеством эозинофилов

— При прямой иммунофлюоресцентной микроскопии поражённых участков кожи выявляют в зоне базальной мембраны эпидермиса линейные отложения (депозиты) компонента комплемента СЗ и, иногда, IgG. Клиническая картина

— Заболевание может манифестировать с 9 нед беременности (обычно на 21 нед) и проявляться до 1 нед после родов. Длится обычно несколько недель, но иногда может протекать годами. По мере увеличения срока беременности процесс обычно стихает, но вновь обостряется после родов (первые 24-48 ч). Через несколько недель или месяцев наступает ремиссия. Рецидивы заболевания возможны во время последующих беременностей, перед менструациями или при применении пероральных контрацептивов

— Высыпания начинаются с области пупка, распространяются на кожу живота, груди, бёдер, ладоней и подошв. Слизистые оболочки поражаются редко. В редких случаях высыпания локализуются так же, как при опоясывающем лишае или простом герпесе

— Интенсивный зуд

— Элементы сыпи полиморфны: вначале появляются уртикарные папулы, которые могут приобретать характер бляшек, полос, концентрических колец. В дальнейшем появляются везикулы и большие пузыри

— Ребёнок рождается недоношенным и с гипотрофией. У новорождённого иногда наблюдают транзиторные высыпания (эрите-матозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения. Дифференциальный диагноз

— Герпетическая инфекция

— Бенье пруриго беременных

— Высыпания папул и бляшек с явлениями крапивницы и зуда у беременных (W/W-синдром)

— Герпетиформное импетиго

— Герпетиформный дерматит

— Буллёзный пемфигоид

— Высыпания при токсическом действии ЛС, включая многоформную эритему. Лечение: Общие принципы

— Амбулаторное ведение

— Предотвращение новых высыпаний на непоражённых участках кожи

— Облегчение зуда

— Обработка участков эрозий на месте волдырей для предотвращения вторичного бактериального загрязнения. Медикаментозное лечение

— При лёгкой форме заболевания — нанесение крема с 0,1% триамцинолона ацетонидом 5-6 раз в день

— При обширном высыпании — преднизолон по 40 мг утром или, в случае неэффективности, по 10 мг 4 раза в день в течение нескольких дней, затем дозу постепенно уменьшают до уровня, при котором сохраняются только отдельные высыпания. В родах иногда необходимо значительное повышение дозы из-за резкого усиления высыпания и зуда

— Антигистаминные препараты внутрь. Меры предосторожности. У детей, рождённых от женщин, получавших системные глюкокортикоиды, возможно возникновение обратимой недостаточности надпочечников. Синоним. Герпес беременных МКБ. О26.4 Герпес беременных