Пародонтит
Пародонти́т
(paradontitis; греч. para около + odus, odontos зуб + -itis; синоним: альвеолярная пиорея, болезнь Фошара)
заболевание пародонта воспалительного характера, протекающее с разрушением зубодесневого соединения и межальвеолярных перегородок. Термин «парадонтоз», которым ранее обозначали эти изменения, употребляют применительно к заболеванию пародонта дистрофического характера.
Причина П. окончательно не выяснена. Решающую роль в его возникновении отводят микроорганизмам, содержащимся в зубном налете, вызывающим (при длительном действии) развитие аутоиммунных процессов в пародонте. Заболеванию способствуют также алиментарные нарушения (витаминная и белковая недостаточность, нарушение поступления в организм микроэлементов, чрезмерное потребление с пищей углеводов и жиров), аномалии прикуса, особенно сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой пародонта, наследственная предрасположенность, изменение реактивности организма.
Морфологическая картина характеризуется нарушением зубодесневого соединения, прорастанием эпителия вглубь десны и ее воспалительной инфильтрацией. Отмечается резорбция костной ткани, которая начинается с вершин межальвеолярных перегородок и приводит к образованию пародонтального кармана. Процесс может быть локализованным и генерализованным. Генерализации поражения способствуют неудовлетворительный уход за зубами, а также общие заболевания, снижающие барьерную функцию тканей пародонта.
Пародонтит, как правило, протекает хронически. В зависимости от тяжести клинических проявлений, которые определяются в основном глубиной пародонтального кармана и степенью резорбции костной ткани, выделяют три степени пародонтита: легкий, средней тяжести и тяжелый.
При легком П. пародонтальный карман имеет глубину до 3,5 мм. Отмечаются начальные явления деструкции костной ткани межальвеолярных перегородок (исчезновение компактной пластинки, иногда снижение высоты межальвеолярных перегородок менее чем на 1/3 длины корня). Подвижности зубов не наблюдается, общее состояние больного не нарушено. Появляются незначительная кровоточивость и зуд десен, иногда неприятный запах изо рта. Имеются над- и поддесневые зубные отложения.
При пародонтите средней тяжести глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм, резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок распространяется на глубину от 1/3 до 1/2 длины корня, отмечается патологическая подвижность зубов I—II степени (в вестибулярно-оральном направлении). Больные жалуются на кровоточивость десен во время чистки зубов или приема жесткой пищи, иногда боль при жевании, запах изо рта. Шейки зубов могут быть обнажены, что сопровождается быстропроходящей болью при воздействии температурных раздражителей. При осмотре определяются гиперемия десны, деформация десневого края, обильные над- и поддесневые зубные отложения, наличие выраженных межзубных промежутков (трем и диастемы).
Тяжелый П. характеризуется наличием пародонтальных карманов глубиной более 6 мм, значительной резорбцией костной ткани (более 1/2 длины корня), иногда полным рассасыванием межальвеолярных перегородок. Больные предъявляют жалобы на затрудненность пережевывания пищи, болезненность и кровоточивость десен, подвижность зубов, их расхождение, запах изо рта. При осмотре слизистая оболочка гиперемирована, отечна, отмечается патологическая подвижность зубов III—IV степени (во всех направлениях, включая вертикальное). Шейки и корни зубов обнажены. Определяется большое количество над- и поддесневых чубных отложений. При надавливании на край десны выделяется гной.
Хронический пародонтит может протекать с обострениями и ремиссиями. Обострения П. характеризуются нарушением общего состояния, повышением температуры тела до субфебрильиых цифр, иногда абсцедированием десны.
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного и данных обследования пародонта. Важную роль играет рентгенологическое исследование. В начальной стадии выявляется остеопороз вершин межальвеолярных перегородок, при прогрессировании процесса — значительная убыль костной ткани, вплоть до верхушек корня зуба. При стабилизации процесса контуры гребней межальвеолярных перегородок уплотняются. Дифференцируют пародонтит главным образом с Гингивитом, эозинофильной гранулемой челюсти (см. Гистиоцитозы X (Гистиоцитозы Х)), а также с изменениями пародонта, наблюдающимися при синдроме Лефевра — Папийона — заболевании невыясненной этиологии, характеризующемся расшатыванием и выпадением зубов и выраженной кератодермией ладоней и подошв.
Лечение, которое проводят в пародонтологическом кабинете поликлиники или в стационаре, включает комплекс местных и общих мероприятий и назначается строго индивидуально с учетом степени тяжести заболевания, особенностей клинического течения, общего состояния больного. Большое значение имеет соблюдение определенной последовательности в проведении лечебных мероприятий, а также назначение повторных курсов лечения в период ремиссии с целью профилактики обострения. Лечение прежде всего направлено на ликвидацию пародонтальных карманов, укрепление зубов и зубных рядов. Для этого полость рта и пародонтальные карманы сначала обрабатывают растворами антисептиков (перекисью водорода, йодинолом, димексидом и др.) и удаляют зубные наддесневые отложения. Начиная с третьего посещения производят тщательной кюретаж (выскабливание) десневых карманов в межзубных промежутках с удалением поддесневых зубных отложений и грануляций. Кюретаж осуществляют с помощью крючков и острых экскаваторов под местным (инфильтрационным или проводниковым) обезболиванием. Для образования кровяного сгустка после кюретажа десневые сосочки плотно прижимают в межзубных промежутках, сверху на 2 ч накладывают лечебную повязку с противовоспалительными мазями. При пародонтите средней тяжести дополнительно (по показаниям) проводят шинирование зубных рядов (временное шинирование подвижных зубов проводится перед кюретажем или сразу же после его завершения, постоянное — спустя 1 месяц после лечения). При тяжелом П. с целью радикального удаления зубных отложений и грануляций иногда прибегают к операции (с вестибулярной стороны в области 4—6-го зубов выкраивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают пораженные ткани пародонта: после выскабливания его укладывают на место и закрывают швами). В ряде случаев перед операцией производят депульпирование зубов II—III степени подвижности; в случае полного рассасывания межальвеолярных перегородок зубы удаляют.
На лечение легкого П. требуется 5—6 посещений (15—20 дней); П. средней тяжести — 7—8 посещений (3—4 недели); тяжелого П. — 7—8 посещений (4—5 нед.). Спустя 2—3 месяца после лечения показано протезирование.
При обострении хронического П., в т.ч. при абсцедировании, с целью обеспечения оттока экссудата десну в области абсцесса рассекают и рану промывают растворами антисептиков. В пародонтальный карман вводят трихопол или ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу). После стихания воспалительного процесса приступают к лечению одним из вышеуказанных методов.
Общее лечение направлено на ликвидацию воспаления и улучшение микроциркуляции в пародонте гипосенсибилизацию организма и повышение реактивности. Больным при тяжелом течении процесса, а также при обострениях хронического П. назначают антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, салицилаты, метронидазол), антигистаминные препараты (дипразин, диазолин и др.), сосудистые средства (пентоксифиллин, венорутон), АТФ, витамины. После ликвидации воспалительного процесса показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез никотиновой кислоты, гепарина, гидромассаж десен и др.). Всем больным независимо от тяжести П. определяют состояние окклюзии и избирательно производят пришлифовку зубов. Огромное значение (особенно для предупреждения обострений) имеет регулярный уход за полостью рта в домашних условиях (полоскание растворами антисептиков, отварами трав, правильная чистка зубов). Больные П. нуждаются в диспансерном наблюдении.
Прогноз при полноценном и своевременном лечении благоприятный. В противном случае заболевание приводит к выпадению зубов.
Профилактика пародонтита включает рациональное питание, своевременное лечение зубов и коррекцию аномалий прикуса, снятие отложений зубного камня, общее укрепление организма.
Библиогр.: Ефанов О.И. и Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний, с. 162, М., 1980; Иванов В.С. Заболевания пародонта. М., 1981; Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, М., 1977; Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии, М., 1982.