Паранефрит

I

Паранефрит (paranephritis; греч. para около + nephros почка +-itis)

воспаление околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный, острый и хронический П. Паранефрит часто сочетается с перинефритом — воспалением фиброзной капсулы почки.

Первичный П. возникает при гематогенном распространении возбудителей инфекции. Вторичный П. обычно является осложнением гнойного процесса в почке (апостематозный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки, пионефроз), забрюшинной клетчатке (параметрит, парацистит, параколит), органов брюшной полости (аппендицит, абсцесс печени, межкишечный абсцесс).

При остром П. вначале возникает серозное воспаление околопочечной жировой клетчатки с последующим гнойным ее расплавлением и образованием полости, окруженной инфильтратом. Возможно обратное развитие серозного П. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний, верхний и тотальный П. Нередко развивается первично-хронический П., например при мочекаменной болезни. Он протекает по типу продуктивного воспаления с замещением паранефральной клетчатки соединительной (панцирный паранефрит) или фиброзно-липоматозной тканью, что приводит к рубцеванию зоны почечного синуса и является причиной Педункулита.

Острый первичный П. начинается внезапно, с повышения температуры тела до 38—40°, озноба. Спустя 1—2 дня появляются боли в поясничной области, подреберье, нарастает общая слабость, потливость. Боль усиливается при движениях и глубоком вдохе. Нередко нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу. В дальнейшем возникают боковой наклон позвоночника в сторону, противоположную поражению, припухлость и покраснение кожи поясничной области, сглаженность контуров талии, положительный симптом Пастернацкого. При остром вторичном П. начало патологического процесса клинически проявляется симптомами основного заболевания.

При хроническом П. больные жалуются на тупую боль в поясничной области. Пальпаторно определяют плотное бугристое образование. нередко принимаемое за опухоль почки, отмечаются симптомы вторичного нарушения функции корешков спинного мозга.

Осложнения острого П. обусловлены расплавлением околопочечной жировой клетчатки и прорывом гнойника под кожу поясничной области, под диафрагму, в плевральную полость, в клетчатку малого таза, под паховую связку, в мочевой пузырь. Хронический П. осложняется педункулитом, рубцово-склеротическим или жировым перерождением почки.

Диагностика П. до появления местных симптомов представляет большие трудности. Она основана на клинической картине, данных лабораторных исследований крови (признаки воспаления), мочи. Для уточнения диагноза больного направляют к урологу или в хирургическое отделение. Большую помощь оказывают рентгенологическое исследование, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография. Диагностическую пункцию поясничной области применяют в качестве завершающего этапа диагностики, перед оперативным вмешательством. Дифференциальный диагноз проводят с пионефрозом и опухолью почки.

Лечение консервативное или оперативное. При остром П. показана госпитализация в урологическое отделение. В ранней стадии острого П., когда еще не произошло нагноения околопочечной клетчатки, назначают антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, дезинтоксикационную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. В начальной стадии П. показаны УВЧ-терапия и диатермия. При формировании в паранефральной клетчатке абсцесса проводят операцию (люмботомию, дренирование гнойной полости). При тяжелом общем состоянии больного необходима пункция гнойника. При отсутствии пионефроза и осумкованных гнойников лечение хронического П. консервативное. В случае гнойно-септической интоксикации проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию, плазмаферез, плазмосорбцию.

Прогноз острого П. при вовремя начатом лечении благоприятный. Прогноз хронического П. зависит от течения основного заболевания и нарушения функции почек.

Профилактика П. заключается в своевременном купировании воспалительного процесса в почке, забрюшинной клетчатке, органах брюшной полости и восстановлении пассажа мочи.

Библиогр.: Руководство по клинической урологии, под ред. А.Я. Пытеля, с. 593, М., 1970; Справочник по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 135, М., 1978.

II

Паранефрит (paranephritis; Паранефрон + -ит)

воспаление околопочечной клетчатки.

Паранефрит верхний (р. superior; син. П. эндодиафрагмальный) — П., локализующийся в области верхнего полюса почки.

Паранефрит гнойный (р. purulenta) — П., характеризующийся гнойной инфильтрацией; часто — осложнение гнойного пиелонефрита.

Паранефрит задний (р. posterior) — П., локализующийся у задней поверхности почки.

Паранефрит нижний (р. inferior) — П., локализующийся в области нижнего полюса почки.

Паранефрит передний (р. anterior) — П., локализующийся у передней поверхности почки.

Паранефрит склерозирующий (р. sclerosans; син. П. фиброзно-склеротический) — хронический П., характеризующийся утолщением фиброзной капсулы почки с превращением клетчатки в фиброзную ткань, плотно спаянную с окружающими органами.

Паранефрит тотальный (р. totalis) — П., при котором поражена вся околопочечная клетчатка.

Паранефрит фиброзно-липоматозный (р. fibrolipomatosa) — хронический П., характеризующийся гиперплазией околопочечной клетчатки в виде плотной фиброзно-жировой опухоли, окутывающей почку со всех сторон или располагающейся преимущественно у ворот почки.

Паранефрит фиброзно-склеротический (р. fibrosclerotica) — см. Паранефрит склерозирующий.

Паранефрит флегмонозный (р. phlegmonosa) — гнойный П., протекающий по типу флегмоны.

Паранефрит эндодиафрагмальный (р. endodiaphragmatica) — см. Паранефрит верхний.