отравление соединениями серы

Соединения серы возникают как промежуточные и/или побочные продукты при различных природных и производственных процессах; сероводород образуется в канализационных системах, колодцах; диоксид серы (сернистый ангидрид) входит в состав городского смога (выбросы промышленных предприятий), возникает при авариях на производстве; отравления сероуглеродом (дисульфид углерода) наблюдают при производстве вискозных волокон (шёлка, корда, штапеля), целлофана, в химической промышленности (растворитель), в сельском хозяйстве (инсектициды). Течение отравлений может быть острым, хроническим, прогрессирующим.

— Сероуглерод (CS2) Ч Жидкость, кипящая при температуре 42 "С; воспламеняется при 117 °С

— Накапливается преимущественно в печени, почках

— 90% подвергается метаболизму и выводится с мочой, 10% в неизменённом виде выводится через лёгкие

— Смертельная доза при поступлении внутрь — 1 г, высокотоксичная концентрация в воздухе -более 10 мг/л.

— Сероводород (H2S)

— Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц

— Токсическая концентрация в воздухе 0,02-0,2 мг/л, смертельная — 1,2 мг/л.

— Диоксид серы (S02) — бесцветный газ с очень резким раздражающим запахом. Этиопатогенез

— Сероуглерод

— Выраженное местное раздражающее действие

— Психотропное, нейротоксическое действия: сероуглерод обладает выраженным тропизмом к глубинным структурам головного мозга, нарушает вегето-сосудистую и нейроэндокринную регуляцию

— Связывание с аминокислотами, образование дитиокарбаминовых кислот, блокада медьсодержащих ферментов, нарушение обмена витаминов РР, группы В, серотонина, триптамина

— Сероводород и диоксид серы — местное раздражающее действие, избирательное нейротоксическое действие, обусловленное тканевой гипоксией. Клиническая картина

— Сероуглерод

— Острая интоксикация

— На месте контакта с кожей, слизистыми оболочками рта, глаз - гиперемия, пузыри с серозным содержимым

— При приёме внутрь — слабый чесночный запах изо рта, тошнота, рвота, боль в животе

— Клиника при лёгкой форме напоминает опьянение, носит обратимый характер

— При отравлении средней степени тяжести -головная боль, головокружение, атаксия, судороги, потеря сознания, бессознательное состояние сменяется психическим и двигательным возбуждением

— При тяжёлых формах — кома, рецидивы судорог, паралич, угнетение дыхания, возможен летальный исход.

— Хроническая интоксикация

— Начальная стадия — вегето-сосудистая дистония, церебральная астения, лёгкая вегето-сенсорная полиневропатия

— Стадия органических расстройств — энцефалопатия (характерно многообразие церебральных синдромов), галлюцинации, сенестопатии, депрессия, нередко стойкая АГ, гиперлипидемия. В тяжёлых случаях возможно развитие энцефаломиелополиневрита или паркинсонизма.

— Сероводород

— Жжение и резь в глазах, слезотечение (подострый кератоконъюнктивит), блефароспазм (один из характерных признаков), ринорея

— Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение

— Тошнота, рвота, диарея

— Чувство стеснения и боли в груди, кашель, одышка, признаки диффузного бронхита

— В тяжёлых случаях — кома, судороги, коллапс, токсический отёк лёгких; возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).

— Диоксид серы

— Раздражение дыхательных путей — чихание, кашель (иногда - кровохарканье), одышка, хрипы в лёгких

— Возможны тошнота, рвота

— В тяжёлых случаях -токсический отёк лёгких. Специальные методы исследования. На рентгенограмме органов грудной клетки — диффузные мелкоточечные инфильтраты в лёгких, признаки лёгочной гипертёнзии или отёка лёгких (в тяжёлых случаях). Лечение: Тактика ведения

— Госпитализация в токсикологический центр

— Удаление пострадавшего из зоны поражения (при отравлении сероуглеродом, диоксидом серы)

— При попадании на кожу, слизистые оболочки — промывание проточной водой

— При попадании внутрь — промывание желудка через зонд

— Антидотная терапия (при отравлении сероводородом)

— Форсированный диурез

— Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация

— Симптоматическая терапия. Специфическая (антидотная) терапия отравлений сероводородом

— Амилнитрит — ингаляции 0,2 мл в течение 30 с каждую минуту

— Натрия тиосульфат противопоказан. Симптоматическая лекарственная терапия

— При судорогах — диазепам 10 мг в/в

— Препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга и периферической нервной системы (например, витамин В6, энцефабол)

— При неукротимом кашле — кодеин внутрь

— Бронходилататоры

— Глюкокортикоиды (преднизолон 2-5 мг/кг в/в)

— При отравлении сероводородом — 10 мл 10% р-ра кальция хлорида или кальция глюконата в/в

— Антибиотики. Прогноз

— Сероуглерод — после выхода из комы формируется энце-фалополиневрит

— При функциональных нарушениях со стороны ЦНС даже в начальной стадии необходим перевод на работу, исключающую контакт с сероуглеродом

— При выраженных формах трудоспособность стойко снижена. См. также Отравление, общие положения МКБ

— Т59.1 Токсическое действие двуокиси серы

— Т59.6 Токсическое действие сероводорода