Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота
— Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)
— В США — примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез
— Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие
— Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия
— СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий
— СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска
— Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем
— Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик). Клиническая картина
— Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.
— Симптомы
— Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди
— Гиперемия кожных покровов
— Одышка, тахикардия, повышение АД
— Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)
— Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.
— В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.
— При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких. Лабораторные исследования
— Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)
— Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами. Лечение: Режим
— В лёгких случаях — амбулаторный
— При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения
— Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух
— Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)
— При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ
— При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация
— При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции
— Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.
— Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)
— Лечение начинают при СОНb >25%
— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
— При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.
— При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)
— Лечение начинают немедленно
— Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности
— Коррекция кислотно-щелочного равновесия
— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.
— При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)
— Лечение начинают немедленно
— Наблюдение за состоянием ССС
— Коррекция кислотно-щелочного равновесия
— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%
— При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация
— Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации. Синонимы
— Отравление угарным газом
— Отравление оксидом углерода См. также Отравление, общие положения Сокращения
— СО — монооксид углерода
— СОНb — карбоксиге-моглобин МКБ. Т58 Токсическое действие оксида углерода