отравление метгемоглобинобразователями

Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина — около 1 г. Этиопатогенез

— Избирательное нейротоксическое, гепатотоксичес-кое, гемотоксическое (образование MtHb) действие

— Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола). Клиническая картина

— При лёгкой и средней степенях отравления

— Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии

— Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет

— Тахикардия, артериальная гипотёнзия, дыхательная недостаточность (одышка).

— При тяжёлых отравлениях

— Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек

— Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возоуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра

— Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома.

— На 3-5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).

— При пероральном приёме анилина — жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна.

— При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - дерматит, язвы на роговице.

— При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв). Лабораторные исследования

— При лёгкой и средней степенях отравления: уровень MtHb 10-50%, определяют жлъиг

Хайнца-Эрлиха (эритроциты с патологическими включениями)

— При тяжёлых отравлениях: уровень MtHb более 50%, количество телец Хайнца-Эрлиха до 5%

— Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом. Лечение: Тактика ведения

— При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства

— При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизвод-ных бензола - промывание проточной водой

— Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация

— При концентрации MtHb в крови более 40% — переливание цельной крови

— Ранний гемодиализ

— В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ

— Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности. Специфическая (антидотная) терапия

— Метиленовый синий — 1% р-р 1-2 мл/кг в/в медленно

— Натрия тиосульфат — 30% р-р 100 мл в/в

— Аскорбиновая кислота — 5% р-р до 60 мл/сут в/в. Течение и прогноз

— Длительность интоксикации — 12-14 дней

— Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный

— При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента. См. также Отравление, общие положения Сокращения. MtHb — метгемоглобин МКБ Т65.3 Токсическое действие нитро- и аминопроизводных бензола и его гомологов