отравления у детей

Отравления у детей — третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях. Факторы риска

— Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки

— Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке. Виды отравлений

— ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (например, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные препараты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, препараты железа), — причина отравления у детей в 45% случаев

— Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями. Лечение: Общие принципы

— Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или промывание желудка).

— Рвота у детей в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)

— Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года — 15 мл (следует за-nHfb большим количеством жидкости). Рвота обычно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно

— Противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.

— Промывание желудка показано у детей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у детей с угнетённым сознанием

— При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой

— Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).

— Адсорбирование токсического вещества — активированный уголь в количестве, в 5-12 раз превышающем количество принятого вещества (рекомендуемая доза для детей до 12 лет — 15-30 г, для детей старше 12 лет — 50-100 г), в виде взвеси в холодной воде

— Назначают после прекращения рвоты, вызванной ипекакуаной

— Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.

— Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ

— Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)

— Возможно сочетание с активированным углем. Виды отравлений

— Ацетилсалициловая кислота

— Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18-36 ч по сравнению с 4-6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее количество аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6-8 ч.

— Патогенез

— Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации С02 и 02 — увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н

— выходит из клеток во внеклеточное пространство

— Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования — увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, повышение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза

— Повреждение гепатоцитов — удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.

— Клиническая картина

— Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность

— При остром отравлении в течение 6 ч после приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: менее 35 мг/л — симптоматика отсутствует, 35-70 мг/л - симптоматика умеренно выражена, 70-100 мг/л — клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л — возможен летальный исход.

— Лечение

— Рвотные средства (сироп ипекакуаны), затем введение активированного угля и слабительного средства <> Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)

— Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком

— Диализ или гемосорбция (следует применять в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).

— Парацетамол — см. Отравление парацетамолом.

— Железосодержащие препараты — см. Отравление препаратами железа острое.

— Углеводороды — см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.

— Отравление свинцом (сатурнизм) — см. Отравление свинцом и его соединениями.

— Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

— Атропиноподобные средства (препараты красавки, беялоид и др.).

— Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления <> Стадия возбуждения — беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек

— Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.

— Лечение

— Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных

— Введение прозерина или физостигмина

— Форсированный диурез

— Симптоматическая терапия.

— Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).

— Клиническая картина

— Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица

— Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.

— Лечение

— Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных

— Форсированный диурез

— Введение гидрокортизона, кофеина. Профилактика

— Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам

— Подростковый возраст — создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя. См. также Отравление, общие положения МКБ

— Т36-Т50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

— Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения