отморожения

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах. Факторы риска

— Обезвоживание организма

— Нарушение функций головного мозга

— Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)

— Употребление алкоголя и наркотических средств

— Сопутствующие психиатрические нарушения

— Курение

— Пожилой и детский возраст. Классификация

— I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5-7 дней. Позднее -повышенная чувствительность к холоду поражённых участков

— II степень — на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2-3 нед

— III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1-3 мес

— IV степень — некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей. Патогенез

— Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи

— Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток

— Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов. Клиническая картина

— Скрытый (дореактивный) период

— Клинические проявления выражены слабо

— Потеря чувствительности

— Побледнение или цианоз кожи

— Уплотнение тканей поражённого участка кожи

— Глубину поражения точно установить невозможно.

— Реактивный период

— Появляются признаки воспаления

— Отёк

— Боль

— Гиперемия

— Некроз в зоне отморожения

— Глубину поражения устанавливают на 2-3 день от момента отморожения. Лечение: . Первая медицинская помощь

— Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё

— На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку

— Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения

— Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин

— Транспортная иммобилизация поражённой конечности. Лекарственная терапия

— Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10-20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) однократно или в течение 2-3 дней

— Инфузия реополиглюкина, гепарина

— Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса

— Антибактериальная терапия

— Экстренная профилактика столбняка

— При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина

— Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики. Хирургическое лечение

— Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому

— Пузыри вскрывают и удаляют только при их нагноении

— Туалет отмороженной поверхности

— При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4-5 день после отморожения показана некротомия - рассечение мягких тканей в пределах некроза

— Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации)

— Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности. Осложнения

— Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН

— Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция)

— Сепсис. Профилактика

— Соответствующая для холодной погоды одежда

— Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур

— Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод. МКБ. ТЗЗ-Т35 Отморожение