Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской. Этиология
— Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
— Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
— Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
— Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска
— Серповидноклеточная анемия
— Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
— Гемодиализ
— Наличие протезного ортопедического аппарата
— Сосудистая недостаточность
— Невропатии
— Сахарный диабет. Патогенез и классификация
— Гематогенный
— Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
— Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома
— Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
— Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. Патоморфология
— Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала
— Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга. Клиническая картина
— Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей
— Резкое повышение температуры тела
— Раздражительность, слабость
— Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
— Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых
— Постепенное начало
— Течение больше напоминает хроническое
— Острый эпизод бактериемии в анамнезе
— Острые системные проявления наблюдают редко.
— Хронический остеомиелит
— Незаживающая язва или дренирующий свищ
— Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
— Инфекция протезного аппарата
— Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища
— Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава. Лабораторные исследования. При остром остеомиелите — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Специальные исследования
— Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
— Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
— Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
— Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день)
— КТ, МРТ
— Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия. Дифференциальный диагноз
— Системные инфекции другого происхождения
— Асептический инфаркт кости
— Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
— Невропатические заболевания суставов
— Переломы
— Подагра. Лечение: Тактика ведения
— Госпитализация
— Постельный режим
— Иммобилизация поражённой конечности
— Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
— Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Лекарственная терапия. Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
— Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч
— Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч
— Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч
— Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч
— Уназин по 3 г в/в каждые 6ч
— Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч
— Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч
— Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч
— Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. Хирургическое лечение
— Дренирование и удаление некротизированных тканей
— У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация. Осложнения
— Костный абсцесс
— Секвестр
— Активные свищи
— Костная гранулёма
— Хроническая флегмона костного мозга
— Патологический перелом
— Хронический сепсис
— Злокачественная дегенерация
— Потеря протезного аппарата. Течение и прогноз
— Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией
— Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости
— Процесс заживления занимает обычно 6 нед. Синонимы
— Костоеда (устар.)
— Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит