остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота

— Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее

— Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника

— Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25-45 лет. Факторы риска

— Аномалии позвоночника

— Люмбализация или, наоборот, сакрализация

— Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов

— Врождённая узость позвоночного канала

— Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли

— Физическое перенапряжение

— Вибрация, например, при вождении транспортных средств

— Психосоциальные факторы

— Малоподвижный образ жизни

— Курение

— Ожирение. Этиология и патогенез

— Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется

— Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом - грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника)

— В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)

— Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы

— Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)

— Рефлекторные — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические

— Миоадаптивные. Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

— Поясничные поражения

— Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине)

— Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)

— Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)

— Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия).

— Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.

— Синдром грушевидной мышцы.

— Подколенный синдром.

— Кокцигодиния.

— Шейные синдромы

— Шейные компрессионные синдромы

— Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов

— Спондилогенная шейная миелопатия <> Синдромы корешковой компрессии.

— Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)

— Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов - острых, подострых и хронических

— Плечелопаточный периартроз

— Синдром плеча и кисти

— Эпикондилит

— Синдром передней лестничной мышцы

— Синдром малой грудной мышцы.

— Задний шейный симпатический синдром. Клиническая картина

— Поражение на поясничном уровне.

— Люмбаго

— Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. + Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.

— Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа).

— Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены. + Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

— Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге.

— Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго.

— Люмбоишиалгия

— Жалобы на боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп.

— > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д.

— Поясничные компрессионные синдромы. + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок. + Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. + Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особенно при наклонах туловища.

— Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

— При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия):

— Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе.

— Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков.

— Часто выявляют симптомы спондилопериартроза.

— Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

— В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки.

— Признаки сопутствующих состояний — аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови — повышение СОЭ

— Щелочная и кислая фосфатазы

— Уровень кальция сыворотки — понижение

— Протеинограмма. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование

— Изменение конфигурации данного сегмента

— Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)

— Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков

— Уплощение межпозвонкового диска

— Симптом распорки — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц

— Сканирование костной системы (сцинтиграфия)

— Накопление фосфора, меченого ""Тс, отражает процесс активной минерализации костей

— Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию

— МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз

— Дисгормональная споидилопатия

— Спондилолистез

— Воспалительные процессы

— Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения

— Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков

— Ревматоидный артрит

— Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы

— Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава

— Переломы

— Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) - желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота). Лечение: Тактика ведения

— В начале лечения — кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой)

— Тракция поражённого позвоночного сегмента

— Укрепление мышечного корсета (ЛФК)

— Воздействие на патологические рефлекторные процессы - мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия

— Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина

— Анальгетики короткого действия

— НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости

— Десенсибилизирующие средства

— Витаминотерапия (витамин В12 по 3-5 мг я/к)

— В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы

— Физиотерапия

— Мануальная терапия

— Массаж

— Постизометрическая релаксация

— Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции

— Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов

— Острое или подострое сдавление спинного мозга. Течение и прогноз

— Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий

— Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 нед

— Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания

— Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов

— Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес

— При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика

— Прекращение курения

— Нормализация массы тела

— Улучшение общего физического состояния

— Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации. См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая МКБ. М54.5 Боль в низу спины Литература. Остеохондроз и другие дистрофические изменения у взрослых и детей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994