орнитоз

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. Этиология. Возбудитель — бактерия Chlamydia psittaci. Эпидемиология

— Основные пути заражения — воздушно-пылевой и воздушно-капельный

— Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар — водоплавающие, а среди синантропных птиц — голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции — больные птицы

— Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко

— Заболеваемость -0,04-0,08:100000. Патоморфология

— Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами

— Образование гранулём

— Утолщение бронхиальной стенки

— Отложение иммунных комплексов

— Диффузное образование милиарных узелков. Клиническая картина

— Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах.

— Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес.

— При атипичных формах мен

Ингеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки. Методы исследования

— Серологические методы

— РСК. Диагностический титр — 1:16-1:32

— РТНГА. Диагностический титр — 1:512 и выше или 4-кратное нарастание титра AT

— Реакция прямой иммунофлюоресценции

— Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции — 3-4 нед. Повторный анализ — через 6-8 нед

— Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови - незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия

— Обзорная рентгенография органов грудной клетки — интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. Дифференциальный диагноз

— Инфекционный мононуклеоз

— Туберкулёз лёгких

— Пневмонии другой этиологии

— Туберкулёзный менингит

— Брюшной тиф. Лечение

— Этиотропная терапия в течение 14-21 сут.

— Препараты выбора

— Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч

— Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут.

— Альтернативные препараты

— Эритромицин — 500 мг/сут в течение 14-21 сут

— Рифампицин — 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита.

— Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства).

— Меры предосторожности

— При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце

— Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина

— При ХПН дозу препаратов снижают

— Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет. Осложнения

— Тромбофлебиты

— ТЭЛА

— Менингиты и энцефалиты

— Эндокардиты, перикардиты и миокардиты

— Почечная недостаточность

— Узловатая эритема

— Синуситы

— Дыхательная недостаточность

— Реактивные артриты (редко)

— ДВС (редко)

— Поражение клапанов сердца (редко)

— Тиреоидиты

— Панкреатиты. Течение и прогноз

— При адекватном лечении смертность не превышает 1 %

— Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии

— Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии

— На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес. Синонимы

— Болезнь птицеводов

— Болезнь любителей птиц

— Пситтакоз МКБ А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176-177