окклюзия вены сетчатки

Окклюзия вены сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях. Преобладающий возраст — старше 40-50 лет. Этиология

— Сужение просвета сосуда (гипертоническая болезнь, атеросклероз)

— Изменение реологических свойств крови (сахарный диабет, ангииты сетчатки)

— Нарушение системы гомеостаза (глаукома, травмы глаза). Классификация

— Тромбоз центральной вены сетчатки

— Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки

— Посттромботическая ретинопатия. Патогенез — нарушения микроциркуляции

— Компрессия сосудов

— Артериальный спазм сопутствующей артерии. Патоморфология

— Повреждение эндотелия вен

— Нарушение проницаемости сосудистой стенки

— Отёк сетчатки. Клиническая картина

— Явления неполного тромбоза вен сетчатки

— Венозный застой

— Расширение вен

— Отёк макулы

— Кровоизлияния в заднем полюсе сетчатки и на периферии

— Зрительные функции снижены незначительно.

— Тромбоз вен сетчатки начинается с одностороннего внезапного и резкого снижения зрения.

— При тромбозе центральной вены на глазном дне вены сетчатки резко расширены, извиты; множественные массивные кровоизлияния в слое нервных волокон в виде лучей, направленных от зрительного нерва к периферии; отёк сетчатки и макулы.

— При тромбозе ветвей центральной вены сетчатки аналогичная картина в зоне поражённой ветви.

— При посттромботической ретинопатии наблюдают реканализацию тромбированных сосудов, развитие коллатералей и шунтов, неоваскуляризацию сетчатки, микроаневризмы, кистозную дегенерацию макулы, отложения твёрдого экссудата. Диагностика

— Офтальмоскопия

— Флюоресцентная ангиография. Дифференциальный диагноз

— Диабетическая ретинопатия

— Гипертоническая ретинопатия. Лечение

— В острой стадии

— Внутривенные инфузии фибринолизина 20 000 ЕД и гепа-рина 10 000 ЕД (всего 4-6 инъекций), чередовать с внутривенной инфузией реополиглюкина.

— Ретробульбарные инъекции РДГ (реополиглюкин — 0,2, дексона — 0,2, гепарин — 1000 ЕД) и фибринолизина 700-1000 ЕД (чередовать).

— Пентоксифиллин по 0,2 внутрь 3 р/сут или по 0,1 в/в ежедневно.

— Дицинон (этамзилат) по 250 мг внутрь 3 р/сут или в/м.

— Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг 3 р/сут.

— Спазмолитические средства, например папаверина гидрохлорид.

— Диуретические средства, например фуросемид, диакарб.

— Лазеркоагуляция сетчатки

— При отёке макулы показана барьерная коагуляция

— При посттромботической ретинопатии -секторальная (при тромбозе ветвей) или панретинальная (при тромбозе центральной вены) коагуляция сетчатки с целью закрытия ишемических зон и разрушения неоваскулярных комплексов. Осложнения

— Атрофия зрительного нерва

— Вторичная неоваску-лярная глаукома

— Кистозная дегенерация макулы Прогноз зависит от величины зоны поражения вен сетчатки, степени выраженности отёка макулы и своевременности лечебных процедур. Однако во всех случаях исход — та или иная степень снижения остроты зрения. См. также Ретинопатия диабетическая, рис. 5-6 МКБ. Н34 Окклюзия сосудов сетчатки