Обморок

I

Обморок (syncope; синоним синкопальное состояние)

приступообразное патологическое состояние, характеризующееся кратковременной утратой сознания и выраженными вегетососудистыми расстройствами. Причины этого состояния различны, однако в большинстве случаев оно является следствием глубокой гипоксии (Гипоксия) головного мозга, обусловленной чаще всего его ишемией, реже гипогликемией или другими нарушениями метаболизма.

Условно выделяют неврогенные, соматогенные, экстремальные и полифакторные обмороки. Неврогенные О. могут быть обусловлены эмоциональным стрессом, патологическими условными и безусловными рефлексами, снижением адаптационных функций нервной системы или цереброваскулярными расстройствами. Непосредственной причиной их возникновения являются испуг, боль, психическая травма, раздражение рецепторных зон блуждающего нерва, гравитационные, двигательные и тепловые нагрузки, сдавление и спазм мозговых сосудов и др.

Соматогенные О. обусловлены эпизодическими нарушениями метаболизма головного мозга при анемиях и гемоглобинопатиях, болезнях сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем.

Экстремальные О. возникают в чрезвычайных условиях обитания или вследствие экстремальных воздействий, превосходящих физиологические возможности адаптации к ним и приводящих к грубым нарушениям метаболизма головного мозга. Решающее значение в их возникновении принадлежит экзогенным факторам — значительному недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксические О), интенсивным радиальным ускорениям (гиповолемические О.), избыточному давлению в воздухоносных путях (гипербарические О.), нейротоксическому действию ядов (интоксикационные О.), побочному эффекту некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, ганглиоблокаторов, гипотензивных средств и ряда других препаратов при их передозировке (медикаментозные О.).

Полифакторные О. обусловлены сочетанным действием нескольких факторов.

Клинически О. проявляется быстро нарастающим ощущением слабости, дискомфорта, тошноты, появлением шума в ушах и потемнения в глазах, сопровождающихся побледнением кожи, гипергидрозом, релаксацией мышц, падением и преходящей потерей сознания. При этом тело больного неподвижно, мышцы расслаблены, пульс редкий, слабый, АД снижено, дыхание поверхностное. При глубоких О. возможны тонические судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь состоит в проведении мероприятий, улучшающих кровоснабжение и оксигенацию головного мозга. Больного следует уложить, опустив голову ниже уровня туловища, поднять ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуется вдыхание амилнитрита и паров аммиака (нашатырного спирта), внутримышечное введение 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина и других аналептиков. При неэффективности этих мер показана интенсивная терапия в расширенном объеме, включающая непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, ингаляцию карбогена (смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа). Неотложная терапия должна проводиться дифференцированно, с учетом генеза О. При Морганьи — Адамса — Стокса синдроме (Морганьи — Aдамса — Cтокса синдром) вводят внутримышечно 1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта — 1 мл 5% раствора эфедрина, применяют изадрин в виде ингаляций (по 0,5—1,0 мл). При гипогликемическом О. вводят внутривенно 20—40 мл 40% раствора глюкозы или 5% раствор капельно до ликвидации признаков О. При гипоксических О. показана ингаляция кислорода. Анемические О. требуют лечения основного заболевания. При интоксикационных О. необходимы форсированный диурез, промывание желудка и кишечника, применение противоядий.

Профилактика должна быть направлена на предупреждение или уменьшение факторов риска, оздоровление организма, укрепление его неспецифической резистентности (см. Резистентность организма), а также на дифференцированное лечение заболеваний, создающих предпосылки к эпизодическому нарушению метаболизма головного мозга.

Библиогр.: Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга, с. 77, Л., 1983; Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний, с, 207, 1987.

II

Обморок

внезапная потеря сознания на короткое время. Происходит обычно в результате острой недостаточности кровообращения, которая ведет к снижению кровоснабжения мозга. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении артериального давления, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (так называемый ортостатический О.), особенно у лиц ослабленных или страдающих гипотонией, а также у больных, принимающих лекарства, снижающие артериальное давление. Чаще О. встречается у женщин.

Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания, переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.

Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, резкая слабость, зевота, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление деятельности кишечника. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза сначала блуждают, затем закрываются, наступает кратковременная потеря сознания (до 10 с), больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

Первая помощь. Если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу.

Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо водой и растереть его полотенцем, смоченным в холодной воде, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.

Если обморочное состояние не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой, дают сердечные и успокаивающие лекарства.

III

Обморок (syncope; син. синкопе)

внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения; проявление острой гипоксии головного мозга.

Обморок вазовагальный (s. vasovagalis) — см. Обморок синокаротидный.

Обморок высотный — О. при гипоксии, обусловленной пониженным парциальным давлением кислорода во вдыхаемом воздухе на больших высотах (в горах, в негерметичных кабинах летательных аппаратов и т. п.).

Обморок гипервентиляционный (s. е hyperventilatione) — О., возникающий после продолжительного углубленного и учащенного дыхания; обусловлен развитием респираторного алкалоза, приводящего к падению сосудистого тонуса.

Обморок истерический (s. hysterica) — О. при истерии, отличающийся неполной потерей сознания и лишь небольшими вегетативными нарушениями.

Обморок кашлевой — см. Беттолепсия.

Обморок ортостатический (s. orthostatica) — О., возникающий при быстром переходе из положения наклона тела вперед или горизонтального положения тела в вертикальное.

Обморок синокаротидный (s. sinocarotica; син. О. вазовагальный) — О., возникающий при надавливании на область одного или обоих сонных (каротидных) синусов, обусловленный раздражением ветвей блуждающего нерва.