Нейродермит

I

Нейродермит (neurodermitis; греч. neuron нерв + derma кожа + -itis)

хронический зудящий дерматоз, характеризующийся папулезной сыпью с лихенизацией кожи в очагах поражения.

Этиология и патогенез. Существует несколько теорий происхождения Н. Неврогенная теория рассматривает заболевание как невроз кожи, о чем свидетельствуют обострения Н. при отрицательных эмоциях, нервно-психических травмах, наличие вазомоторных расстройств. Т.о., нейродермит является как бы следствием нарушения адаптационной способности организма при стрессовых реакциях. Согласно аллергической теории, Н. чаще трансформируется из детской экземы, развивающейся, как правило, на фоне экссудативного диатеза (см. Диатезы). В пользу аллергической теории свидетельствует наличие у больных Н. повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам, продуктам питания, химическим веществам, а также сочетание Н. с другими аллергическими болезнями (например, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей). В развитии Н. важную роль играют наследственные факторы. Целесообразно говорить о неврогенно-аллергическом происхождении Н. с присоединением нейроэндокринных нарушений.

Гистологическая картина. Изменения кожи не имеют специфических особенностей; для Н. характерны признаки хронического воспаления.

Клиническая картина. Различают ограниченный и диффузный Н. Ограниченный Н. наблюдается почти исключительно у взрослых. Очаги поражения локализуются на коже затылка, задней поверхности шеи, на локтевых, подколенных сгибах, предплечьях, внутренней поверхности бедер, голеней, на мошонке, в области заднепроходного отверстия. В очагах поражения выделяют три концентрические зоны — периферическую (пигментированную), среднюю (папулезную) и внутреннюю зону инфильтрации с лихенизацией (рис. 1). При ограниченном Н. чаще бывает один — два очага поражения. Характерным признаком является отсутствие мокнутия.

Диффузный Н. отмечается в любом возрасте, чаще у детей. Отличается большей распространенностью процесса, чем ограниченный. Очаги поражения локализуются обычно на лице (в большинстве случаев вокруг рта и в области глаз), шее, груди, конечностях, особенно на сгибах. Иногда процесс принимает универсальный характер. Наряду с нерезко ограниченными обширными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи возможны отдельные мелкие плоские блестящие узелки, расположенные чаще на эритематозном фоне по периферии очагов поражения (рис. 2), и множественные экскориации. Кожа больных диффузным Н. отличается сухостью. В ряде случаев заболевание протекает с везикуляцией и мокнутием. Характерен непрекращающийся кожный зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. У большинства больных отмечается белый дермографизм. Обычно в летнее время интенсивность процесса стихает. В осенне-зимний период заболевание протекает торпидно, с частыми обострениями.

Своеобразной формой диффузного Н. является атопический дерматит, который возникает чаще в детском возрасте и служит как бы продолжением детской экземы. При этом у части больных развивается юношеская катаракта (синдром Андогского). Атопический дерматит сочетается с такими аллергическими болезнями, как Бронхиальная астма, аллергический ринит (см. Ринит), сенная лихорадка (см. Поллиноз).

Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений; он основывается на клинической картине и данных анамнеза. Н. следует отличать от экземы (Экзема).

Лечение проводит дерматолог амбулаторно, при выраженном обострении — в стационаре. Лечение атопического Н. осуществляется также педиатром, аллергологом. Прежде всего необходимо соблюдать пищевой и гигиенический режим. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением поваренной соли, сладостей, пряностей, цитрусовых, кофе. Большое значение, особенно у детей, имеет охранительный режим (полноценный сон и отдых, прогулки перед сном, исключение переутомления, стрессовых ситуаций). Следует также избегать ношения тесной, очень утепленной одежды, контакта кожи с шерстяным и синтетическим бельем.

При наличии заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, нарушений обмена веществ необходимо соответствующее корригирующее лечение. Для нормализации функции ц.н.с. назначают препараты брома, валерианы, а также аминазин, пропазин, левомепромазин, френолон, сонапакс, тизерцин, амитриптилин, тазепам, мепротан и др. Показаны антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол, диазолин, супрастин, перитол, задитен и др.). Проводится гипосенсибилизация, как неспецифическая (натрия тиосульфат внутривенно, кальция глюконат внутримышечно), так и специфическая (постепенное введение установленного аллергена в малых дозах). Рекомендуются (при отсутствии островоспалительных явлений) курсы гистоглобулина, пирогенала. Назначают витамины А, Р, Е и группы В, а также кортикостероидные препараты (с особой осторожностью, в небольших дозах при резких обострениях, сопровождающихся выраженной экссудацией). При дисфункции желудочно-кишечного тракта показаны ферментные препараты (фестал, дигестал, мезим, панзинорм). Наружно применяют кератопластаческие мази с нафталаном, серой, дегтем и др. На ограниченные участки поражений наносят мази, содержащие кортикостероидные препараты (синафлан, флуцинар, локакортен, фторокорт, лоринден-С и др.). Кроме того, при ограниченном Н. целесообразно проводить обкалывание очагов поражения 0,1—0,2% раствором метиленового синего в 2% растворе бенкаина или новокаина, а также гидрокортизоновой эмульсией. Из физиотерапевтических мероприятий рекомендуется электросон, индуктотермия поясничной области, длинноволновое УФ-облучение (селективная фототерапия, ПУВА-терапия). Основные курортные факторы при лечении Н. — бальнеологические и климатические (гелиоталассотерапия).

Прогноз для жизни благоприятный. При диффузном Н. выраженные обострения могут привести к длительной потере трудоспособности. Ограниченный Н., как правило, не переходит в диффузный; прогноз его более благоприятный.

Профилактика — своевременное лечение экземы у детей, устранение нервно-психических травм, соблюдение пищевого режима, проведение санации очагов хронической инфекции.

Библиогр.: Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы (нейродерматозы), М., 1971; Потоцкий И.И., Гребенникова В.А. и Коляденко В.Г. Нейродермит, Киев, 1986, библиогр.; Скрипкин Ю.К. и Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни, с. 217, М., 1987; Скрипкин Ю.К. и др. Руководство по детской дермато-венерологии, с. 246, Л., 1983; Торсуев Н.А. и др. Аллергические зудящие дерматозы, Киев, 1973; Шахтмейстер И.Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита, М., 1970.

Рис. 2. Больная с диффузным нейродермитом: на коже шеи, груди и рук на фоне разлитой эритемы видны рассеянные узелки, участки лихенизации и инфильтрации.

Рис. 1. Руки больной с ограниченным нейродермитом: кожа области лучезапястных суставов инфильтрирована и лихенизирована.

II

Нейродермит (neurodermitis; Нейро- + греч. derma кожа + -ит; син. нейродерматит)

нейродерматоз, характеризующийся зудом и мелкими папулезными высыпаниями, имеющими тенденцию к слиянию и образованию очагов лихенизации.

Нейродермит белый (n. alba; син.: Крейбиха исйродермит. Н. депигментированный) — ограниченный Н., в зоне лихенизации которого наблюдаются депигментация и склеродермоподсбные изменения кожи.

Нейродермит бородавчатый (n. verrucosa) — гипертрофический Н., при котором разрастания на пораженных участках кожи имеют вид бородавок.

Нейродермит гипертрофический (n. hypertrophica; син. лихснификация гигантская гипертрофическая) — Н. с опухолевидными зонами лихенизации, возникающий обычно на половых органах и в пахово-бедренных складках.

Нейродермит декальвирующий (n. decalvans) — Н. волосистой части головы с выпадением волос на пораженном участке.

Нейродермит депигментированный (n. depigmentata) — см. Нейродермит белый.

Нейродермит диффузный (n. diffusa; син.: Бенье — Брока синдром, дерматит атопический, Н. конституциональный, Н. разлитой, Н. рассеянный, Н. хронический диффузный, почесуха диатезная, почесуха обыкновенная, экзема конституциональная, экзема эндогенная, экзематоид поздний экссудативный) — Н., характеризующийся симметричным расположением пораженных участков на сгибательных поверхностях конечностей, лице, шее, в области заднего прохода и половых органов; обычно сопровождается стойким белым дермографизмом.

Нейродермит конституциональный (n. constitutionalis) — см. Нейродермит диффузный.

Нейродермит Крейбиха — см. Нейродермит белый.

Нейродермит линейный (n. linearis) — Н., локализующийся на разгибательных поверхностях конечностей в виде полос лихенизации.

Нейродермит ограниченный (n. circumscripta; син.: Брока ограниченный нейродермит, дерматит лихеноидный зудящий, зуд ограниченный с лихенификацией, лишай простой хронический, почесуха простая ограниченная хроническая) — Н. отдельного участка кожи, обычно овальной формы, с зоной лихенизации в центре, окруженной зонами папулезных высыпаний и гиперпигментации.

Нейродермит псориазиформный (n. psoriasiformis) — Н. задней поверхности шеи и волосистой части головы, характеризующийся наличием красных уплотненных участков кожи, покрытых крупными плотно прилегающими друг к другу серебристыми чешуйками.

Нейродермит разлитой (n. diffusa) — см. Нейродермит диффузный.

Нейродермит рассеянный (n. disseminata) — см. Нейродермит диффузный.

Нейродермит фолликулярный остроконечный (n. follicularis acuminata) — Н., характеризующийся наличием остроконечных папул, локализующихся в волосяных фолликулах.

Нейродермит хронический диффузный (n. chronica diffusa) — см. Нейродермит диффузный.

Нейродермит экссудативный (n. exsudativa) — диффузный Н., характеризующийся формированием на отдельных пораженных участках кожи мелких пузырьков на отечном основании.