Недоношенные дети
Недоно́шенные дети
Дети, родившиеся в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2500 г, длину 45 см и менее. В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности: I степень — недоношенные, родившиеся с массой тела 2001—2500 г; II степень — с массой 1501—2000 г; III степень — с массой 1001—1500 г, IV степень — 1000 г и менее. Жизнеспособными считают недоношенного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах нашей страны составляет от 6 до 14%.
Этиология. Наиболее частые причины недоношенности: Истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (Пороки развития, Антенатальная патология, врожденные болезни (Врождённые болезни)), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод), а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).
Анатомо-физиологические особенности. Морфологические признаки. Телосложение недоношенного ребенка непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Кости черепа податливы, швы и малый родничок чаще открыты, ушные раковины мягкие. Пупочное кольцо расположено ближе к лобковому симфизу. Кожа тонкая, подкожная клетчатка практически отсутствует (рис. 1), кожа обильно покрыта первородным пушком — лануго (рис. 2), ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, в связи с чем половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку (рис. 3).
Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы).
Частота сердечных сокращений 140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм рт. ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия), анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило), так и справа налево (реже) — синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных. Н.д. склонны к гипотермии, что обусловлено снижением теплопродукции и повышением теплоотдачи Низкая теплопродукция обусловлена незначительным поступлением энергии с пищей, ограничением липолиза, бурого жира, количество которого у недоношенных детей составляет приблизительно 2% от массы тела, что значительно меньше, чем у доношенного. Высокая теплоотдача связана с относительно большей поверхностью кожи (около 0,15 м2 на 1 кг массы тела, тонким слоем подкожной клетчатки.
Емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка составляет 3 мл/кг, умноженное на количество дней. Так, у ребенка 3 дней жизни, родившегося с массой 1500 г, емкость желудка составляет 3х1, 5х3=13,5 мл. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6. Ферментовыделительная функция кишечника снижена, о чем свидетельствуют низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 21/2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин) или содержание их резко снижено.
Эндокринные железы к моменту рождения недоношенного ребенка структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в период адаптации к новым условиям окружающей среды ограничены.
Функциональными особенностями почек у Н.д. являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин ․м2), пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9—96,4%), почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.
Выраженность врожденных рефлекторных реакций зависит от степени недоношенности. Преобладание подкорковой деятельности проявляется склонностью к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям. Это объясняется морфологической и функциональной незрелостью ц.н.с. Так, при рождении отмечается сглаженность борозд коры большого мозга, слабая дифференцировка серого и белого вещества, относительно бедная васкуляризация подкорковых зон. Характерна также быстрая истощаемость процессов высшей нервной деятельности. В цереброспинальной жидкости Н.д. — выраженная ксантохромия, высокий цитоз (до 80 клеток в 1 мкл) преимущественно лимфоцитарного характера.
Особенности адаптации к новым условиям окружающей среды. Укорочение периода внутриутробного развития и связанная с этим морфологическая и функциональная незрелость многих жизненно важных органов и систем определяют особенности течения периода адаптации к условиям внеутробной жизни, оказывают существенное влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Понятие «зрелость» тесно связано с понятием «гестационный возраст» — истинный возраст ребенка с момента зачатия до рождения. Знание гестационного возраста позволяет оценить характер внутриутробного развития плода. Его можно установить как в антенатальном, так и в постнатальном периоде. В антенатальном периоде сведения о гестационном возрасте получают путем исследования амниотической жидкости, состав которой отражает степень развития отдельных систем организма плода. Особенно важное значение имеет степень зрелости дыхательной системы; ее устанавливают на основании содержания в альвеолах сурфактанта. Снижение его приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома (см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных (Дистресс-синдром респираторный новорождённых)). Определяют также размеры плода с помощью ультразвукового исследования с последующим расчетом по специальным таблицам.
В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (табл. 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.
Таблица 1
Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)
| Признаки | Баллы |
| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Отек | Выраженный | Нет | Отеков нет | — | — |
| | отек кистей и | выраженного | | | |
| | стоп (при | отека кистей и | | | |
| | надавливании | стоп. При | | | |
| | образуются | надавливании | | | |
| | ямочки) | на кожу в | | | |
| | | области | | | |
| | | большеберцовой | | | |
| | | кости | | | |
| | | образуются | | | |
| | | ямочки) | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Внешний вид | Очень тонкая, | Тонкая и | Гладкая, | На кистях и | Толстая, |
| кожи | желатинозная | гладкая | средней | стопах | пергаментообразная; |
| | | | толщины; | шелушение, | имеются |
| | | | имеются сыпь | трещины | поверхност- |
| | | | или шелушение | | ные трещины |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Цвет кожи | Темно-красный | Равномерно | Бледно- | Бледный за | — |
| | | розовый по | розовый, | исключением | |
| | | всему телу | неравномерно | ушей, губ, | |
| | | | распределенный | ладоней, | |
| | | | по телу | имеющих | |
| | | | | розовый цвет | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Прозрач- | Четко видны | Заметны вены и | Под кожей | Под кожей | Цвет сосудов не |
| ность кожи | многочисленные | мелкие сосуды | живота | живота нечетко | видно |
| | вены, особенно | | отчетливо | видны крупные | |
| | под кожей | | видны | сосуды | |
| | живота | | несколько | | |
| | | | крупных | | |
| | | | сосудов | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Пушок на | Пушок | Обильный | Тонкие волосы, | Незначительное | По меньшей мере на |
| спине | отсутствует | пушок, длинные | особенно в | количество | половине спины нет |
| | | и толстые | нижней части | пушка, имеются | пушка |
| | | волосы по всей | спины | области без | |
| | | спине | | волос | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кожные | Складок нет | Нечеткие | Четкие красные | Вдавления | Четкие, глубокие |
| складки на | | красные полосы | полосы на 1/2 | более чем на 1/ | складки более чем |
| подошве | | на передней | передней части | 3 передней | на 1/3 передней |
| | | части подошвы | подошвы | части подошвы | части подошвы |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Формирование | Сосок едва | Сосок хорошо | Околососковый | Околососковый | — |
| соска | виден, | выражен, | кружок | кружок | |
| | околососковый | околососковый | точечный, края | точечный, края | |
| | кружок | кружок гладкий | не | приподняты, | |
| | отсутствует | и плоский, | возвышаются, | диаметр более | |
| | | диаметр менее | диаметр менее | 7,5 мм | |
| | | 7,5 мм | 7,5 мм | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Размеры | Ткань молочных | Ткань молочных | Ткань молочных | Ткань | — |
| молочных | желез не | желез | желез | молочных | |
| желез | пальпаируется | выражена, | выражена, | желез | |
| | | диаметр менее | диаметр 5—10 | выражена, | |
| | | 5 мм | мм | диаметр более | |
| | | | | 10 мм | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Форма ушной | Ушная раковина | Часть края | Вся верхняя | Явно | |
| раковины | плоская и | ушной раковины | часть ушной | выраженное | |
| | бесформенная, | загнута | раковины | загибание | |
| | ее край не | вовнутрь | загнута | внутрь всей | |
| | загнут или | | вовнутрь | верхней части | |
| | слегка загнут | | | ушной | |
| | вовнутрь | | | раковины | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Твердость | Ушная раковина | Ушная раковина | По краям ушной | Ушная раковина | — |
| ушной | мягкая, легко | мягкая, легко | раковины | твердая, по | |
| раковины | перегибается, | перегибается и | имеется хрящ, | краям ее | |
| | при отпускании | медленно | но местами она | имеется хрящ; | |
| | не | возвращается в | мягкая, после | после | |
| | возвращается в | прежнее | перегибания | перегибания | |
| | прежнее | положение | легко | сразу же | |
| | положение | | возвращается в | возвращается в | |
| | | | прежнее | прежнее | |
| | | | положение | положение | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Наружные | |
| половые | |
| органы: | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| мужские | В мошонке нет | Одно яичко | Одно яичко | — | — |
| | яичек | находится в | опустилось в | | |
| | | верхней части | мошонку | | |
| | | мошонки | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| женские | Большие | Большие | Большие | — | — |
| | половые губы | половые губы | половые губы | | |
| | широко | почти | полностью | | |
| | раскрыты, | покрывают | покрывают | | |
| | малые | малые | малые | | |
| | выступают | | | | |
| | наружу | | | | |
Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития
| Сумма баллов | Неделя | Сумма баллов | Неделя |
| | беременности | | беременности |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 0—9 | 26 | 40—43 | 35 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10—12 | 27 | 44—46 | 36 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 13—16 | 28 | 47—50 | 37 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 17—20 | 29 | 51—54 | 38 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 21—24 | 30 | 55—58 | 39 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 25—27 | 31 | 59—62 | 40 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 28—31 | 32 | 63—65 | 41 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 32—35 | 33 | 66—69 | 42 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 36—39 | 34 | | |
Примечание. Каждому показателю дается максимальная оценка в баллах.
Задержка внутриутробного развития диагностируется у детей с недостаточной массой тела при рождении, не соответствующей их гестационному возрасту (табл. 2). Согласно классификации ВОЗ (1961), детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, называют «малыми для срока». Среди детей с малой массой при рождении выделяют три группы: недоношенные дети с массой тела, соответствующей их гестационному возрасту; недоношенные дети с массой тела меньшей, чем она должна быть в соответствии со сроком беременности; доношенные дети (родившиеся после 37 нед. беременности) или переношенные (родившиеся на 42-й нед. беременности и позже). Выделяют два варианта задержки внутриутробного развития: первый вариант — гипотрофический у ребенка, родившегося в срок, имеется лишь малая масса тела, второй вариант — гипопластический, одновременно регистрируется дефицит массы и длины тела. Этим детям свойственны отставание темпов физического и психомоторного развития, морфоструктурная незрелость органов.
Таблица 2
Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от петиционного возраста (по данным Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой, 1981)
| Гестационный | Масса тела, г | Длина тела, | Окружность | Окружность | Отношение |
| возраст в | | см | головы, см | груди, см | массы к |
| неделях | | | | | длине тела |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 28 | 1124 ± 183 | 35,9 ± 1,8 | 26,6 ± 1,9 | 23,9 ± 1,9 | 31,2 ± 3,9 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 29 | 1381 ± 172 | 37,9 ± 2,0 | 28,0 ± 1,5 | 25,7 ± 1,7 | 36,3 ± 3,3 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 30 | 1531 ± 177 | 38,9 ± 1,7 | 28,9 ± 1,2 | 26,4 ± 1,4 | 39,4 ± 3,7 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 31 | 1695 ± 212 | 40,4 ± 1,6 | 29,5 ± 1,5 | 26,7 ± 1,6 | 41,9 ± 4,3 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 32 | 1827 ± 267 | 41,3 ± 1,9 | 30,2 ± 1,6 | 27,9 ± 1,9 | 44,1 ± 5,3 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 33 | 2018 ± 241 | 42,7 ± 1,8 | 30,6 ± 1,2 | 28,1 ± 1,7 | 46,4 ± 4,6 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 34 | 2235 ± 263 | 43,6 ± 1,7 | 31,3 ± 1,3 | 28,9 ± 1,7 | 49,9 ± 4,9 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 35 | 2324 ± 206 | 44,4 ± 1,5 | 31,9 ± 1,3 | 29,6 ± 1,6 | 51,7 ± 4,6 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 36 | 2572 ± 235 | 45,3 ± 1,7 | 32,3 ± 1,4 | 30,1 ± 1,9 | 53,6 ± 4,9 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 37 | 2771 ± 418 | 47,6 ± 2,3 | 33,7 ± 1,5 | 31,7 ± 1,7 | 57,9 ± 6,6 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 38 | 3145 ± 441 | 49,6 ± 2,0 | 34,7 ± 1,2 | 33,1 ± 1,6 | 63,6 ± 6,9 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 39 | 3403 ± 415 | 50,8 1,6 | 35,5 ± 0,9 | 34,3 ± 1,2 | 66,9 ± 6,6 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 40 | 3546 ± 457 | 51,7 ± 2,1 | 35,7 ± 1,3 | 35,0 ± 1,7 | 68,8 ± 7,5 |
Перинатальная и неонатальная смертность и заболеваемость у новорожденных «малых для срока» в 3—8 раз превышают таковые у детей, родившихся в срок с нормальной массой тела. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем напряженнее и дольше протекает процесс адаптации к условиям внеутробной жизни. Клинически он характеризуется синдромами нарушения мозгового кровообращения I—II—III степени, дыхания, желтушным и отечным; частота выявления этих синдромов колеблется от 67 до 100%. Чаще имеет место сочетание синдромов, каждый из которых усугубляет течение другого. К концу первых — на вторые сутки жизни появляется желтуха, интенсивность которой нарастает к 5—8-м суткам жизни и сохраняется до 2—3 нед. Почасовой прирост билирубина у недоношенного ребенка не должен превышать 1,7 мкмоль/л. Корреляций между интенсивностью желтухи и степенью гипербилирубинемии, так же как между последней и вероятностью поражения ядер головного мозга непрямым билирубином, нет. Н.д. склонны к отекам подкожной клетчатки, а на фоне развития патологических состояний (например, переохлаждение) может отмечаться Склерема и (или) Склередема. Возможно появление физиологической эритемы, которая характеризуется интенсивностью окраски кожи; токсическая эритема (см. Эритема токсическая новорожденных (Эритема токсическая новорождённых)) обнаруживается редко. Транзиторная лихорадка не наблюдается, но при нарушении режима выхаживания возможна гипертермия вследствие перегревания. Половой криз, мочекислый инфаркт встречаются значительно реже, чем у доношенных и степень их выраженности более слабая. Транзиторный Дисбактериоз отмечается у недоношенных детей, не получающих грудного молока, а также у находящихся на антибактериальной терапии. В связи с незрелостью сурфактантной системы легких у Н.д. отмечается высокая частота развития пневмопатий-ателектазов, болезни гиалиновых мембран, отечно-геморрагического синдрома (см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных (Дистресс-синдром респираторный новорождённых)). Неблагоприятное течение антенатального периода, приводящее к внутриутробной гипоксии, осложнения в родах, дефицит витамина К у недоношенных детей способствуют возникновению у них внутричерепных кровоизлияний, причем их частота увеличивается пропорционально уменьшению гестационного возраста. В связи с ограничением функциональных возможностей эндокринной системы у Н.д. чаще отмечаются надпочечниковая недостаточность, транзиторные Гипотиреоз и Гипопаратиреоз. Для Н.д. характерен физиологический метаболический ацидоз, с 4—5 сут. жизни появляются разнонаправленные реакции кислотно-щелочного равновесия: внеклеточный ацидоз и внутриклеточный алкалоз. Нормализация кислотно-щелочного равновесия происходит замедленно, и при любом повреждающем воздействии легко возникает метаболический ацидоз. Для Н.д. характерны сдвиги в электролитном составе сыворотки крови — гипокальциемия, гипо- или гипермагниемия, уровень натрия выше, чем у доношенных детей, и составляет 140—155 ммоль/л. В первые 3—4 дня жизни сохраняется гипогликемия в пределах 2—2,5 ммоль/л. Только к 2-недельному возрасту уровень глюкозы стабилизируется на уровне 3 ммоль/л.
Особенности физического и нервно-психического развития. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5—12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12—14-м суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у Н.д. с относительно благоприятным течением периода адаптации за первый месяц жизни зависит от степени недоношенности (при недоношенности I—II степени — 250—350 г, при III—IV степени — 180—200 г). В дальнейшем интенсивность увеличения массы тела возрастает: к 3 мес. она удваивается; к 5 мес. — утраивается, к 1 году — увеличивается в 4—10 раз. Окружность головы в первые 3 мес. жизни увеличивается на 11/2—3 см ежемесячно, в дальнейшем на 1—11/2см в 1 мес. и к 1 году становится больше на 12—19 см. На первом году жизни Н.д. растут более интенсивно, чем доношенные дети (ежемесячная прибавка в росте составляет 2,5—4 см). Однако за первый год жизни рост увеличивается на 25—44 см и достигает к 1 году в среднем 73 см, т. е. несколько отстает от роста доношенных детей. Лишь приблизительно к 2—3 годам почти все дети, родившиеся раньше срока, догоняют своих доношенных сверстников по основным параметрам физического развития (массе тела и росту), а в возрасте 8—10 лет различий по указанным показателям физического развития между этими группами детей, как правило, вообще нет. У детей с I—II степенью недоношенности зубы прорезываются с 6—9 мес., а с III—IV степенью недоношенности — с 8—10 мес.
Особенности нервно-психического развития Н.д. определяются характером течения антенатального и постнатального периодов, объемом корригирующей терапии, проводимой в этот период. В связи с полиморфизмом факторов, оказывающих патологическое действие в антенатальный и постнатальный периоды развития плода и новорожденного, у Н.д. могут наблюдаться неврологические изменения различной степени выраженности. К основным синдромам следует отнести; вегетососудистые расстройства, астеноневротические состояния, гипертензионно-гидроцефальный и судорожный синдромы (рис. 4), детский церебральный паралич.
Интеллектуальное развитие Н.д. не всегда коррелирует со степенью выраженности неврологической патологии. Это указывает на необходимость более внимательного дифференцированного подхода к этим детям как невропатологов, так и детских психиатров. Медико-педагогическую коррекцию необходимо проводить исходя из средних показателей нервно-психического развития. Для Н.д. характерно значительное запаздывание, по сравнению с доношенными сверстниками, становления статических и моторных функций: пытается удержать голову лежа на животе в 2—4 мес., хорошо удерживает голову вертикально в 4—6 мес., переворачивается на живот, устойчиво стоит при поддержке в 6,5—7 мес., переворачивается с живота на спину в 7—81/2 мес., сам садится и ложится, встает, держась за барьер, в 9—12 мес., самостоятельно стоит в 11—13 мес. У недоношенных детей отмечается также задержка становления речи, как лепетания, так и фразовой: начало гуления — в 31/2—5 мес., подолгу гулит с 51/2—71/2 мес.; начало лепетания — в 61/2—8 мес., подолгу лепечет в 8—10 мес., громко произносит слоги в 91/2—12 мес., повторяет различные слога за взрослыми с 10—121/2 мес., произносит первые слова в 11—141/2 мес. Нередко может отсутствовать аппетит, отмечаются повторные срыгивания и рвота, нарушается ритм сна и бодрствования.
Задержка психического развития ребенка, родившегося раньше срока, может усугубляться нарушением функции сенсорных органов. Так, патология органа зрения (миопия различной степени выраженности, астигматизм, косоглазие, глаукома) встречается у 21—33% недоношенных детей; у 3—4