Недержание мочи

I

Недержание мочи

непроизвольное выделение мочи. Может быть врожденным и приобретенным, полным и частичным, ложным и истинным. Полное Н.м. — непроизвольное выделение всей мочи, поступившей в мочевой пузырь, частичное — непроизвольное выделение части мочи при сохраненном самостоятельном мочеиспускании. При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных пороков развития или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, например эктопии устьев мочеточников, экстрофии мочевого пузыря, эписпадии, мочевых свищей. Истинное Н.м. обусловлено нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря, может быть постоянным или появляться только при изменении положения тела, физическом напряжении, повышении внутрибрюшного давления при смехе, чиханье, кашле. Н.м. при физическом напряжении чаще встречается у женщин, бывает связано со снижением тонуса мышц тазового дна, опущением передней стенки влагалища, нарушением тонуса сфинктеров мочевого пузыря и детрузора и их дискоординацией вследствие гормональной дисфункции в климактерическом периоде. Реже Н.м. обусловлено другими причинами, в частности нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря или осложнением оперативных вмешательств на шейке мочевого пузыря или задней части уретры. Непроизвольное мочеиспускание во сне называют ночным недержанием мочи — Энурезом, который чаще встречается у мальчиков. Его причинами могут быть заболевания мочевого пузыря, поражение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга, глистная инвазия, инфекционное заболевание, а также функциональные расстройства центральной нервной регуляции.

Многообразие причин, приводящих к Н.м., накладывает свои особенности на его клинические проявления. По жалобам больных четко различаются Н.м. без позыва на мочеиспускание и Н.м. с сохраненным позывом к мочеиспусканию, характеризующееся неудержанием мочи при императивных (повелительных) позывах. Если первое чаще связано с анатомической или функциональной недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря и нарушением его иннервации, то второе развивается главным образом в результате воспалительных заболеваний или функционального гипертонуса детрузора. Отдельно рассматривают Н.м. при переполнении мочевого пузыря — так называемую парадоксальную ишурию, нередкое следствие инфравезикальной обструкции и хронической задержки мочеиспускания. При этом сравнительно быстро присоединяются дистрофические изменения в мочевых путях и тяжелые воспалительные осложнения. Мацерация, местное воспаление и инфицирование кожи и слизистых оболочек при истечении мочи усугубляют клинические проявления Н.м.

Для уточнения причин Н.м. используют цистоскопию, уретроцистографию, урофлоуметрию, цистометрию и др. По результатам комплексного обследования оценивают состояние сфинктеров мочевого пузыря. Помимо уролога в обследовании принимает участие невропатолог, а у женщин гинеколог. В обследовании ребенка с энурезом должны принимать участие педиатр, невропатолог, уролог. Инструментальное урологическое обследование необходимо лишь при подозрении на органическое заболевание мочеполовых органов.

Лечение при Н.м. легкой степени, связанном с физическим напряжением, консервативное. Оно направлено на повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря с помощью стрихнина нитрата, эрготала, магния сульфата в сочетании с лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапией. В тех случаях, когда эти меры оказываются неэффективными или Н.м. имеет более тяжелую степень, прибегают к оперативным вмешательствам, характер которых зависит от причины заболевания. При нейрогенном нарушении эвакуаторной функции мочевого пузыря лечение направлено на ее восстановление (компенсацию) и профилактику инфекции мочевыводящих путей. По показаниям используют электростимуляцию мочевого пузыря. При ложном недержании мочи, как правило, требуется оперативное вмешательство. При безуспешности лечебных мероприятий больной вынужден пользоваться мочеприемником.

Библиогр.: Ласков Б.И. и Креймер А.Я. Энурез, М., 1975; библиогр.; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 182 и др., Киев, 1987.

II

Недержание мочи

наблюдается при различных заболеваниях (урологических, неврологических, гинекологических). Различают абсолютное (полное), относительное (частичное) и ночное Н. м.

При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, не задерживаясь в мочевом пузыре. Чаще всего оно связано с врожденными дефектами мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а также с различными мочевыми свищами. В этих случаях необходима операция.

Относительное Н. м. проявляется выделением небольших порций мочи при кашле, быстрой ходьбе или физическом напряжении: чаще возникает у женщин после тяжелых родов. Оно может быть связано и с заболеваниями нервной системы. В лечении этой формы Н. м. наряду с другими методами применяют лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирает врач с учетом возраста и общего состояния больного.

Ночное Н. м. (энурез) проявляется непроизвольным мочеиспусканием во время сна; наблюдается, как правило, в детском возрасте и, реже, у взрослых. Причины его многообразны. Оно может быть следствием врожденного недоразвития мочевого пузыря, общего физического недоразвития ребенка, фимоза, цистита и других заболеваний мочеполовой системы. Иногда возникает у детей вследствие функциональных и органических (опухоль, воспаление) изменений в центральной нервной системе. Для предупреждения ночного Н. м. очень важно с раннего детства выработать у ребенка произвольное мочеиспускание. Нужно обязательно заставлять его мочиться перед сном и будить для этого ночью. Не рекомендуется вечером и особенно на ночь обильное питье. С возрастом (в 12—16 лет) ночное Н. м. обычно прекращается. Однако, учитывая многообразие причин ночного Н. м., следует как можно раньше выяснить его природу и провести лечение. Чтобы предупредить раздражающее действие мочи на кожу, пользуются мочеприемником.

От недержания мочи следует отличать неудержание мочи, возникающее при императивном, или настоятельном, позыве к мочеиспусканию. Такое состояние связано с сильным раздражением мочевого пузыря вследствие цистита, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни и др. Неудержание мочи прекращается после излечения вызвавшего его заболевания.

III

Недержание мочи (incontinentia urinae; син. anischuria)

непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию.

Недержание мочи абсолютное (i. urinae absoluta) — постоянное Н. м., при котором моча не накапливается в мочевом пузыре: обусловлена тотальной эписпадией или экстрофией мочевого пузыря.

Недержание мочи относительное (i. urinae relativa) — Н. м., при котором моча частично удерживается в мочевом пузыре; наблюдается, например, при неполной эписпадии, после травмы мочевого пузыря в родах.