мастит

Мастит — воспаление молочной железы. Преобладающий возраст

— Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов

— Послеродовой мастит — в период кормления грудью

— Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) — чаще в период менопаузы. Преобладающий пол

— Болеют преимущественно женщины

— Юношеский мастит — у подростков обоих полов в период полового созревания. Классификация

— По течению

— Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный)

— Хронический: гнойный, негнойный

— По локализации — интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой. Этиология

— Лактационный (см. Вскармливание грудное)

— Карциноматозный

— Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем). Факторы риска

— Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены

— Гнойные заболевания кожи молочной железы

— Рак молочной железы

— Сахарный диабет

— Ревматоидный артрит

— Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез

— Приём глюкокортикоидов

— Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией

— Длительный стаж курения. Патоморфология

— Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез

— Внутрипротоковая гиперплазия эпителия

— Жировые некрозы

— Расширение протоков молочных желез. Клиническая картина

— Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)

— Внезапное начало

— Лихорадка (до 39-40 °С)

— Сильные боли в молочной железе

— Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами

— Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

— Острый гнойный флегмонозный мастит

— Тяжёлое общее состояние, лихорадка

— Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок

— Лимфангиит.

— Острый гнойный абсцедирующий мастит

— Лихорадка, озноб

— Боль в железе

— Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса

— Регионарный лимфаденит. Лабораторные исследования

— Лейкоцитоз, повышение СОЭ

— Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Специальные исследования

— УЗИ

— Маммография (невозможно полностью исключить рак молочной железы)

— Тепловизорное исследование

— Биопсия молочной железы. Дифференциальный диагноз

— Карцинома (воспалительная стадия)

— Инфильтративный рак молочной железы

— Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией)

— Актиномикоз

— Саркоид

— Сифилис

— Гидатидная киста

— Киста сальной железы. Лечение: Консервативная терапия

— Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых

— Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита

— Повязка, подвешивающая молочную железу

— Сухое тепло на поражённую молочную железу

— Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания

— Если сцеживание невозможно, для подавления лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней

— Противомикробная терапия: эритромицин по 250-500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору)

— НПВС

— Ретромаммарная новокаиновая блокада. Хирургическое лечение

— Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем

— Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек

— Операционные разрезы

— При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля

— Интрамаммарный абсцесс — радиарный

— Ретромаммарный — по субмаммарной складке

— При небольших размерах гнойника возможно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветной трубкой и ушиванием наглухо

— Вскрытие всех свищевых ходов

— При прогрессировании процесса — удаление железы (мастэктомия). Осложнения

— Формирование свища

— Сепсис

— Субпекторальная флегмона. Течение и прогноз благоприятные

— Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании

— После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу. Профилактика

— Тщательный уход за молочными железами

— Соблюдение гигиены кормления

— Использование смягчающих кремов

— Сцеживание молока. Синоним. Грудница См. также Вскармливание грудное МКБ. N61 Воспалительные болезни молочной железы