лишай красный плоский
Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30-60 лет. Факторы риска
— Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
— Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
— СКВ
— Эмоциональный стресс. Клиническая картина
— Поражение кожи.
— Зуд, часто сильный.
— Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
— Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
— Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
— В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
— Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
— Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
— Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
— Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
— Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
— Коралловидная - папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
— Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
— Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
— В зависимости от расположения элементов
— Рассеянные одиночные высыпания
— Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
— Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
— Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
— Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
— Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
— В зависимости от клинической картины
— Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
— Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
— Поражение волос и ногтей.
— Волосистая часть головы
— Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
— Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
— Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног. Методы исследования
— Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
— Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
— Серологические исследования для исключения сифилиса. Дифференциальный диагноз
— Вторичные папулёзные сифилиды
— Псориаз
— Атопический дерматит
— Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
— Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
— СКВ
— Многоформная экссудативная эритема
— Воздействие химикатов
— Сыпь при лекарственной аллергии. Лечение: Тактика ведения
— Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
— Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
— PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
— Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
— Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
— В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом. Общие рекомендации
— Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
— Коррекция реакции на стрессовые воздействия
— При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия
— При всех формах заболевания
— Седативные средства
— Препараты пенициллина
— Витамины (РР, Вь В6, А)
— Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций.
— При поражении кожи
— Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
— Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
— При поражении слизистых оболочек
— Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
— Глюкокортикоиды внутрь.
— При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
— Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
— Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
— Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
— Этретинат
— Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом. Осложнения
— Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
— Алопецйя
— Разрушение ногтей. Прогноз
— Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
— Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
— Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
— Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах. Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий. См. также рис. 3-12 Синонимы
— Лишай Уилсона
— Истинный лихен МКБ. L43 Лишай красный плоский Литература. Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990