лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза — повышение температуры тела выше 38,3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания. Возможные причины

— Инфекционные и бактериальные заболевания

— Абсцессы брюшной полости

— Микобактериальные инфекции

— Цитомегаловирус

— Синуситы

— ВИЧ-инфекция

— Эндо- и перикардиты

— Инфекции почек и мочевыводящих путей

— Остеомиелиты

— Инфекции, обусловленные длительно функционирующими катетерами

— Амёбный гепатит

— Раневые инфекции

— Новообразования

— Липома

— Лейкоз

— Солидные опухоли (гипернефрома)

— Гепатома

— Миксома предсердия

— Рак толстой кишки

— Коллагенозно-сосудистые заболевания

— Гигантоклеточный артериит

— Узелковый периартериит

— Ревматоидная лихорадка

— СКВ

— Ревматоидный артрит

— Ревматоидная полимиалгия

— Другие причины

— Гранулематозы

— Эмболия лёгочной артерии

— Приём лекарственных препаратов

— Расстройства терморегуляции

— Эндокринные заболевания

— Факторы окружающей среды

— Периодическая лихорадка

— Нарушение мозгового кровообращения

— Алкогольный гепатит. Клиническая картина

— Повышение температуры тела -не единственное проявление заболевания

— Тип и характер лихорадки обычно малоинформативны

— Симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головные и мышечные боли, общее недомогание. Лабораторные исследования

— Общий и биохимический анализы крови(возможны лейкопения, анемия,тромбоцитопения или тромбоцитоз; повышение концентрации СРБ; увеличение СОЭ)

— Функциональные тесты печени (особенно на ЩФ) указывают на воспаление, обструкцию или инфильтративные поражения органа

— Бактериальный посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии

— Общий анализ и бактериальный посев мочи. Специальные исследования

— Комплексное обследование больного на туберкулёз

— При энергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед)

— Бактериальный посев мочи, мокроты и промывных вод желудка для выявления возбудителя туберкулёза

— Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстшна-Барр, гепатитов, цитомегаловирусом, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q-лихорадки, амебиаза и кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ-инфекцию

— Электрофорез белков сыворотки при подозрении на патологию иммунной системы

— Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит

— Определение РФ и антиядерных AT при подозрении на коллагенозы и сосудистую патологию

— Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям)

— КТ/МРТ брюшной полости и таза, радиоизотопное сканирование (в сочетании с прямой биопсией по показаниям) при подозрении на инфекционный процесс и объёмное образование

— УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей

— Эхокардиография при подозрении на поражение клапанов, миксому предсердий, перикар-диальный выпот. Диагностические процедуры

— Пункция костного мозга при подозрении на гранулематоз, злокачественные новообразования

— Биопсия печени при подозрении на гранулематоз

— Биопсия височной артерии при подозрении на Гигантоклеточный артериит

— Биопсия лимфатических узлов, мышц и кожи (по показаниям)

— Если проведённые диагностические процедуры оказались малоинформативными, проводят диагностическую лапаротомию. Лечение: Тактика ведения

— Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов

— Если этиология лихорадки остаётся неясной, повторяют сбор анамнеза, физикальный осмотр, скрининговые лабораторные исследования. Особое внимание следует уделить предшествующим туристическим поездкам, половым контактам, эндемичным факторам, воздействию ранее принятых ЛС

— При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости. Лекарственная терапия. Препараты выбора назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС

— Жаропонижающие средства (парацетамол или аспирин [ацетилсалициловая кислота]). Аспирин не назначают детям, т.к. возможно развитие синдрома Рея

— Другие ингибиторы простагландин синтетазы (индометацин или напроксен)

— Глюкокортикоиды (пробно). После применения глюкокортикоидов возможен рецидив или активация недиагностированных заболеваний (например, туберкулёза)

— Антибиотики (пробно, на основании данных анамнеза). Течение и прогноз

— Зависят от этиологии и возраста

— Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91 % для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет. Возрастные особенности

— Дети и подростки. Наиболее частые возможные причины - коллагенозно-сосудистые заболевания, инфекционные процессы, воспалительные заболевания кишечника

— Пожилые

— Возможные причины — острый лейкоз, болезнь Ходжкена, внутрибрюшные инфекции, туберкулёз и артериит височной артерии

— Признаки и симптомы менее специфичны

— Сопутствующие заболевания и приём различных препаратов могут маскировать лихорадку

— Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах. Беременность. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов формирования нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды. См. также Артериит гигантоклеточный. Артрит ювенильный хронический, ВИЧ-инфекция и СПИД, Волчанка системная красная, Гепатома, Гранулематоз Вегенера, Инфекция цитомегаловирусная, Эндокардит инфекционный МКБ. R50 Лихорадка неясного происхождения