ларинготрахеит

Ларинготрахеит — проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей. Частота — 15000-40000:100000 населения. Преобладающий возраст — дети до 7 лет. Этиология

— Вирус парагриппа I типа

— Парамиксовирус

— Вирус гриппа типа А

— Респираторно-синцитиальный вирус

— Аденовирус

— Риновирус

— Энтеровирусы (чаще всего вирусы Коксаки и ECHO)

— Реовирус

— Вирус кори. Факторы риска

— Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

— Врождённый подгортанный стеноз. Патоморфология

— Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей

— Уменьшение количества эпителиальных клеток

— Увеличение секреции слизи. Клиническая картина

— Лающий кашель

— Стридор (инспираторная одышка и шумное дыхание) не уменьшается при изменении положения тела

— Цианоз

— Болезненность в области гортани отсутствует. Лабораторные исследования

— Лейкопения

— При присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз

— Гипоксемия. Специальные исследования. Фиброскопическая ларингоскопия: изменения в надгортанной области отсутствуют, подгортанная область воспалена — в 40% случаев воронкообразные изменения (симптом колокольни или карандаша). Во время проведения исследования возможно резкое усиление обструкции дыхательных путей. Дифференциальный диагноз

— Эпиглоттит

— Аспирация инородного тела

— Врождённый или приобретённый подгортанный стеноз

— Подгортанная гемангиома

— Дифтерия. Лечение

— Диета № 13. Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё

— Инфузионная терапия

— Тёплый влажный воздух в палате

— При гипоксемии — оксигенотерапия

— Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии)

— При тяжёлом течении — глюкокор-тикоиды ингаляционно (ингакорт, бекотид) или резорбтивно (дексаметазон 1-1,5 мг/кг каждые 8-12 ч, более 8 приёмов)

— При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, парагриппом, — рибавирин, при гриппе типа А -ремантадин

— По показаниям (у 6-10%) — интубация в течение 3-5 сут с применением трубок с наименьшим диаметром

— Трахеотомия (редко)

— Для снятия кашля — декстрометорфан 15-30 мг 1-4 р/сут (детям старше 2 лет — 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10-20 мг на приём (детям после 2 лет -1,0-1,5 мг/кг каждые 4-6 ч) при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами. Осложнения

— Развитие подгортанного стеноза у интубированных пациентов вследствие травмы кольца перстневидного хряща

— Бактериальный трахеит

— Сердечно-лёгочная недостаточность

— Пневмония. См. также Бронхиолит, Ларингит, Трахеит бактериальный МКБ

— J04.2 Острый ларинготрахеит

— J37.1 Хронический ларинготрахеит Литература. Острый ларинготрахеит у детей. Митин ЮВ. М.: Медицина, 1986